整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，根?jù)病人身、心、社會(huì)、文化需要，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。也就是說，整體護(hù)理是以病人為中心，以滿足病人的身心等各方面需要為目的的護(hù)理。在兒科開展整體護(hù)理，就是以滿足患兒的各種需要為目的開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在兒科，護(hù)理對(duì)象是0-14歲的兒童。以馬斯洛的需要層次理論來看，人的需要分為五層：有生理的需要，安全感的需要，愛和歸屬感的需要，尊重的需要，自我實(shí)現(xiàn)的需要，這五種需要在兒童身上均有不同程度的體現(xiàn)；為滿足這些需要，心理護(hù)理是非常重要的手段和方法。但是在兒童，由于語(yǔ)言表達(dá)能力及理解能力有限，進(jìn)行心理護(hù)理非常困難，很難達(dá)到預(yù)計(jì)的效果和目的，甚至還會(huì)達(dá)到相反的結(jié)果。為更好的開展護(hù)理工作，我們通過對(duì)家長(zhǎng)的心理護(hù)理，希望家長(zhǎng)以其與患兒親密的關(guān)系和熟悉的表達(dá)方式，達(dá)到良好的護(hù)理效果。

　　由于我國(guó)的計(jì)劃生育政策，當(dāng)前現(xiàn)實(shí)生活中的兒童大都是獨(dú)生子女，一旦發(fā)病，父母格外緊張、焦慮，他們大都過分照顧，夸大病情，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出過高要求。所以兒童病人的心理護(hù)理實(shí)際上很大程度上是對(duì)家長(zhǎng)的心理支持。家長(zhǎng)的心理狀態(tài)對(duì)兒童病人有著直接影響。例如家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的不滿意可以轉(zhuǎn)化為病兒對(duì)護(hù)士的憤怒；父母的傾向可以變?yōu)閮和膬A向，如不要某護(hù)士阿姨打針等等。在臨床，我們發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)與患兒在許多心理問題的表現(xiàn)形式幾乎是相同的，例如家長(zhǎng)的恐懼感、悲哀感、焦慮感等與患兒的這些心理表現(xiàn)是相互影響的；但家長(zhǎng)與患兒對(duì)疾病的主體感受不同，又使家長(zhǎng)有一些患兒沒有的心理表現(xiàn)。便如希望角色轉(zhuǎn)換，代替患兒接受痛苦的治療等。在此我們對(duì)家長(zhǎng)的不同心理表現(xiàn)以及針對(duì)這些心理表現(xiàn)進(jìn)行護(hù)理的體會(huì)進(jìn)行探討。

　　一、患兒家長(zhǎng)主要心理問題的產(chǎn)生原因及表現(xiàn)

　　1.焦慮和緊張：

　　（1）入院時(shí)對(duì)疾病的缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)環(huán)境的陌生感引起的緊張與焦慮；表現(xiàn)為反復(fù)詢問病情，希望得到肯定答案或不斷打聽醫(yī)護(hù)人員的情況，希望轉(zhuǎn)到經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員所管的床位。

　?。?）住院期間由于病情變化產(chǎn)生的緊張與焦慮；表現(xiàn)為對(duì)病情變化的反復(fù)陳述，要求醫(yī)護(hù)人員不斷觀察，耽心遺漏病情變化。

　?。?）由于長(zhǎng)期住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重引起的焦慮；表現(xiàn)為不安心治療，要求提前出院。

　　2.恐懼與缺乏安全感：

　?。?）家長(zhǎng)對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生的恐懼感；

　　表現(xiàn)為對(duì)其他相同疾病患兒的預(yù)后敏感，尤其是急、重危患兒的家長(zhǎng)，表現(xiàn)得很悲觀，避免說一些關(guān)于生死的問題甚至字眼。

　?。?）由于心疼孩子而對(duì)各種注射和侵襲性的檢查產(chǎn)生的恐懼感；表現(xiàn)為患兒在接受檢查和治療時(shí)家長(zhǎng)表現(xiàn)出不敢看或者躲開的行為。

　　3.懷疑和不信任

　?。?）對(duì)疾病的不了解引起的對(duì)治療方案的懷疑；表現(xiàn)為拒絕配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療，闡自使用自己所謂的辦法或找來許多書籍對(duì)醫(yī)生的診斷進(jìn)行對(duì)比，并以書上的方案為準(zhǔn)。

　?。?）對(duì)醫(yī)務(wù)人員由于年齡、性別、言語(yǔ)、著裝等外在條件和表現(xiàn)引起的不信任；表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平的不信任，要求更換主管醫(yī)護(hù)人員。

　?。?）對(duì)醫(yī)療設(shè)施和治療環(huán)境的局限引起的對(duì)治療能力和條件的懷疑；表現(xiàn)為挑剔住院環(huán)境和設(shè)施，要求轉(zhuǎn)院等。

　　二、患兒家長(zhǎng)其他心理表現(xiàn)

　　1.容忍：對(duì)患兒不正確行為的容忍和支持是許多家長(zhǎng)共同的表現(xiàn)。他們認(rèn)為孩子的生病是自己照顧不周造成的，對(duì)孩子有欠疚感，于是對(duì)孩子病中的不合理要求盡量滿足，甚至許多錯(cuò)誤的行為如打罵醫(yī)護(hù)人員也不加管教；特別是一些絕癥患兒的家長(zhǎng)對(duì)患兒在吃、穿、玩等方面的不合理的索要和故意毀壞物品不加以制止，并對(duì)工作人員的制止表示不滿。

　　2.依賴感：家長(zhǎng)對(duì)患兒日常生活上的照顧也依賴于護(hù)理人員，而對(duì)自己表現(xiàn)得缺乏信心，生怕自己的動(dòng)作會(huì)傷及孩子。

　　3.同病相憐感：表現(xiàn)為相同疾病的患兒家長(zhǎng)非常容易溝通，有同病相憐感，尤其是重癥或絕癥患兒家長(zhǎng)；新入院的患者家長(zhǎng)有時(shí)對(duì)老病人的經(jīng)驗(yàn)的信任程度更甚于醫(yī)生。

三、護(hù)理措施

首先要找出患兒家長(zhǎng)存在的心理問題，分析形成這些心理問題的原因，根據(jù)不同的原因進(jìn)行心理護(hù)理。

　　1.對(duì)家長(zhǎng)焦慮心理的護(hù)理；

　?。?）對(duì)環(huán)境陌生引起的焦慮，護(hù)士可詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施，住院期間需要遵守的各種規(guī)定，并對(duì)主管醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行介紹，如需要幫助時(shí)可以找誰(shuí)等，幫助家長(zhǎng)盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境。

　?。?）對(duì)由于對(duì)疾病不了解引起的焦慮，可以通過進(jìn)行病人教育，介紹病情，疾病的發(fā)病原因，一般治療方案，護(hù)理措施，尤其對(duì)家長(zhǎng)在平?？梢宰龅降淖o(hù)理措施進(jìn)行講解，如飲食護(hù)理，詳細(xì)說明哪些食品可以吃，哪些不能等。使家長(zhǎng)對(duì)疾病有所了解，并對(duì)自己可以為孩子所能做的事情有信心。

　?。?）對(duì)病情變化引起焦慮，護(hù)士應(yīng)耐心解釋可能造成病情變化的原因，并向家長(zhǎng)說明目前的治療方案是針對(duì)患兒病情需要制定的，使家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療方案放心；同時(shí)護(hù)士還要加強(qiáng)巡視，以實(shí)際行動(dòng)使家長(zhǎng)安心。

　?。?）對(duì)由于經(jīng)濟(jì)原因引起的焦慮，應(yīng)首先向家長(zhǎng)目前的困難表示理解，但要強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在所用治療方案的必要性，說明中斷治療可能對(duì)患兒造成的影響，鼓勵(lì)家長(zhǎng)克服困難，同時(shí)與醫(yī)生溝通，在用藥方面，從價(jià)格較低并有適應(yīng)癥的藥品開始用，減少不必要的檢查；還要從生活上給予關(guān)心，使家長(zhǎng)有信心堅(jiān)持治療。

　　2.對(duì)家長(zhǎng)恐懼心理的護(hù)理；

　?。?）對(duì)因?qū)膊☆A(yù)后的擔(dān)心引起的恐懼，護(hù)士應(yīng)針對(duì)患兒的疾病對(duì)可能發(fā)生的各種預(yù)后進(jìn)行說明，使家長(zhǎng)對(duì)孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準(zhǔn)備。對(duì)預(yù)后良好的疾病，在對(duì)家長(zhǎng)說明時(shí)可多用鼓勵(lì)的語(yǔ)言，讓家長(zhǎng)看到治愈的希望；預(yù)后差的，應(yīng)用婉轉(zhuǎn)的語(yǔ)言，安慰家長(zhǎng)，給以心理支持，使家長(zhǎng)能夠正確面對(duì)疾病。尤其對(duì)慢性病應(yīng)指出現(xiàn)代科技進(jìn)步，不要放棄希望；而對(duì)病情發(fā)展較快的，要用肯定的語(yǔ)言告訴家長(zhǎng)，醫(yī)院會(huì)盡最大的努力進(jìn)行治療。

　?。?）如為對(duì)患兒進(jìn)行檢查或治療進(jìn)行引起的恐懼，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)將檢查步驟和方法、檢查要達(dá)到的目的在檢查前向家長(zhǎng)說明，以誠(chéng)懇的態(tài)度告訴家長(zhǎng)，“我們將會(huì)最大程度的減少患兒所受的痛苦。”在做治療時(shí)應(yīng)提高操作成功率，如小兒頭皮靜脈穿刺，如一次成功，可幫助家長(zhǎng)減少恐懼感。

　　3.對(duì)家長(zhǎng)懷疑與不信任心理的護(hù)理；

　?。?）對(duì)由于與書籍上治療方案有差異引起的對(duì)治療懷疑，可以向病人家長(zhǎng)解釋個(gè)體存在差異，而書籍上治療是針對(duì)大多數(shù)的人的一般治療，治療要因人而異根據(jù)不同的情況給予不同的措施，通過此類與患兒具體情況相同的治療方案的分析，從而消除家長(zhǎng)的懷疑。

　?。?）對(duì)由于醫(yī)務(wù)人員言行等外在條件引起的不信任，應(yīng)主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，注意有技巧的交流，通過樹立自己良好的形象來贏得家長(zhǎng)的信任。

　?。?）對(duì)由于醫(yī)療條件有限引起的對(duì)醫(yī)療水平的不信任和懷疑，可以通過提高醫(yī)療診斷水平和護(hù)理技術(shù)來彌補(bǔ)硬件上的不足，以醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理良好的護(hù)理服務(wù)來增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心。

　　4.對(duì)其他心理表現(xiàn)的護(hù)理

　?。?）對(duì)家長(zhǎng)容忍心理的護(hù)理：要向家長(zhǎng)指出一味容忍孩子的溺愛行為是不利于兒童身心健康發(fā)展的，指出孩子不僅要有健康的體魄，也要具備良好的心理素質(zhì)。希望家長(zhǎng)在護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行教育時(shí)，不要一味袒護(hù)。

　?。?）對(duì)家長(zhǎng)依賴心理的護(hù)理：可以利用家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的依賴，建立良好的護(hù)患關(guān)系，但不是將家長(zhǎng)原本能夠進(jìn)行的對(duì)患兒日常護(hù)理工作全部交給護(hù)士來做。而是教給家長(zhǎng)正確的日常護(hù)理知識(shí)，如怎樣正確更換尿布，怎樣保持患兒皮膚清潔，如何正確喂養(yǎng)患兒，如何及時(shí)添加輔食等，幫助家長(zhǎng)獨(dú)立的進(jìn)行日常護(hù)理，這樣做既使患兒得到了正確的護(hù)理，也增加了護(hù)患感情，有利于護(hù)理工作的開展。

　?。?）對(duì)家長(zhǎng)同病相憐心理的護(hù)理：可以利用這一心理，向大家推薦積極配合治療和護(hù)理而使疾病恢復(fù)良好的病例，由這些家長(zhǎng)親自指出配合護(hù)理的重要性和有利之處，可以使家長(zhǎng)能夠主動(dòng)配合護(hù)理。但要避免家長(zhǎng)間亂傳所謂的‘偏方’，一旦發(fā)現(xiàn)，要及時(shí)制止，并向家長(zhǎng)指出這樣做的錯(cuò)誤和嚴(yán)重后果。

　　四、在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)應(yīng)注意的幾點(diǎn)：

　　1.要具有真摯的同情心，要理解家長(zhǎng)由于孩子生病帶來的痛苦，只有設(shè)身處地為病人著想，才能贏得家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的理解和支持。

　　2.要注意觀察和仔細(xì)分析不同的心理問題和產(chǎn)生的原因，只有通過細(xì)致的觀察，才能發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)的需要并滿足這些需要。

　　3.要有良好的形象，良好的護(hù)士形象是與家長(zhǎng)交流的前題，應(yīng)保持干凈整潔的儀表，和藹可親的態(tài)度，親切美好的語(yǔ)言，只有這樣，家長(zhǎng)才能愿意與護(hù)士溝通交流。

　　4.注意溝通的技巧。能夠?qū)Ｐ膬A聽家長(zhǎng)的陳述，幫助家長(zhǎng)更好的交談，鼓勵(lì)家長(zhǎng)提出疑問，認(rèn)真解答疑問等，都需要技巧。

　　通過對(duì)家長(zhǎng)的心理護(hù)理和心理支持，消除了家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作中存在的疑問，能夠主動(dòng)地配合護(hù)理和治療，并主動(dòng)影響患兒的心理，使患兒易于接受護(hù)士的護(hù)理，愿與護(hù)士進(jìn)行交流，使護(hù)理計(jì)劃得以順利進(jìn)行，護(hù)理程序處于良性循環(huán)。既有利于患兒疾病的恢復(fù)，也對(duì)患兒良好心理素質(zhì)的形成起到了一定的幫助作用，增強(qiáng)了護(hù)患間的關(guān)系，對(duì)兒科開展整體護(hù)理起到了很好的輔助作用。