濕溫是感受濕熱病邪引起的溫?zé)岵?,多發(fā)生于夏秋雨濕較盛季節(jié)。本病發(fā)病緩慢,病勢纏綿。臨床以身熱不揚、汗出不解、頭重身困、胸悶腹脹、苔膩、脈濡為主要特征。西醫(yī)學(xué)中的傷寒、副傷寒、沙門氏菌感染等疾病的表現(xiàn),基本與本病相似。
1、病因病機(jī)
外邪暑濕傷人、脾虛濕盛內(nèi)外合邪而發(fā)病。
?。?)長夏初秋,暑濕當(dāng)令,濕熱偏盛;當(dāng)人體正氣不足御邪能力低一時,感受時邪而病。
?。?)飲食失節(jié),損傷脾胃,脾運不健,水濕內(nèi)生,復(fù)感濕熱之外邪而發(fā)本病。
?。?)濕邪重著粘滯與熱邪相合蘊蒸不化,膠著難解而病程纏綿難愈。
(4)初期濕熱阻遏衛(wèi)表,繼而傳至氣分,滯留中焦,病程較長。
2、辯證論治
?。?)濕遏衛(wèi)表:
證候:身熱不揚、午后熱甚、頭重如裹,身重肢困,胸脘痞悶,苔白厚膩,脈濡緩。
治法:輕宣化濕。
主方:藿樸夏苓湯、三仁湯。
(2)氣分濕熱:
證候:發(fā)熱、汗出不解、胸悶腹脹、納少泛惡、口粘而渴、溲赤便溏、或大便秘結(jié),或胸腹透發(fā)白,舌苔黃膩、脈滑數(shù)。
治法:清熱化濕。
主方:甘露消毒丹。
(3)邪入營血:
證候:身熱液甚、煩躁不安,甚者高熱神昏譫語,循衣摸慶,或見皮膚斑疹、便血、鼻衄、齒衄,舌絳少苔,脈細(xì)數(shù)。
治法:清營涼血、解毒開竅。
主方:菖薄郁金湯合犀角地黃湯。
3、辯證施護(hù)
濕溫屬溫病類,病邪依衛(wèi)乞營血順序傳變,濕熱之邪阻滯中焦,損傷脾胃功能,以消化系統(tǒng)癥狀最為突出,必要時嚴(yán)格執(zhí)行消化道隔離與消毒工作。辯證施護(hù)參照“風(fēng)溫”有關(guān)護(hù)理內(nèi)容。重點做好以下各項護(hù)理。
?。?)溫遏衛(wèi)表證:
①中藥宜偏溫服,藥后取微汗。
②觀察體溫、舌苔變化,注意有無出現(xiàn)由衛(wèi)分傳氣分的先兆。
?、埏嬍骋运匕肓鳛橐耍墒成涔瞎?,以免助濕戀邪而延誤病情。
?。?)氣分濕熱證:
①嚴(yán)密觀察體溫、脈象的變化,重視觀察胸腹部白、紅疹的透露情況,觀察其色澤、潤枯、分布,及透發(fā)的時間。若顆粒飽滿、光澤晶亮、透發(fā)均勻,為正氣充盛,濕熱之邪有外透之機(jī),是佳象。反之則為正氣不足,津氣枯竭,邪毒內(nèi)陷之危候。
?、谄ふ顬榉奂t色的壓之針尖大小疹點,約10~20個左右,是邪由氣分傳入營分的表現(xiàn)。此時應(yīng)觀察神志有無異常表現(xiàn),警惕濕熱邪毒傳入營血,內(nèi)陷習(xí)包的重證。
?、鄹邿釤┛蕬?yīng)補充水分,予流食,食多汗的水果,如西瓜、甘蔗水。熱退邪減可逐漸改素半流飲食。切忌飲食驟然增加而導(dǎo)致病情反復(fù)。
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⑤高熱不退,可配合物理降溫及針刺退熱。
?。?)熱入營血證:
?、僦兴幹幸似珱龇?,以防助熱動血。
?、诩訌娍谇蛔o(hù)理和褥瘡護(hù)理,預(yù)防口腔感染及褥瘡。
?、哿私夂陀^察大便的色、量、性狀,如有可疑,及時留取標(biāo)本送檢(潛血試驗等)。
?、苋绨l(fā)現(xiàn)下腹部突發(fā)劇痛、拒按,腹壁緊張,則提示有穿孔可能,立即報告醫(yī)生。并做好輸血準(zhǔn)備或請外科醫(yī)師會診。若下血過多,面色蒼白,汗出肢冷,血壓下降等為氣隨血脫之險候,應(yīng)及時搶救。
?、萦衅つw斑疹者,做好皮膚護(hù)理及保護(hù),預(yù)防感染。
4、養(yǎng)生指導(dǎo)
特別強調(diào)飲食調(diào)護(hù),宜清淡、軟爛、少油膩或易消化食品,少食多餐;忌肥甘厚醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理味,防“食復(fù)”。