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四診在外科護理學(xué)中的應(yīng)用-問診

  問寒熱

  在外科瘡瘍病程演變的初、中、后期當(dāng)中存在體溫不同方式的升高,即上升期、持續(xù)期、下降期。如瘡瘍陽證,初起體溫逐漸上升至37.5~38℃之間,多因火毒內(nèi)發(fā)、外感風(fēng)邪所致。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理中期發(fā)熱持續(xù)不退,多在38~39℃之間,兼有瘡瘍釀膿的表現(xiàn)。后期,發(fā)熱逐漸下降,為膿毒已泄[如圖所示].若瘡瘍中、后期,出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,多為毒邪走黃或內(nèi)陷。瘡瘍陰證,初起一般多不發(fā)熱,中期可有低熱,后期則往來潮熱。此外,在臨床應(yīng)用當(dāng)中還應(yīng)注意區(qū)別真寒假熱與真熱假寒,以避免判斷失誤而延誤治療。

  問汗液

  新病見大熱汗出,為里熱證;汗出脈靜身涼,為病退,如疔、癤、癰初起汗出熱退,是消散現(xiàn)象;若汗出脈數(shù),熱反高,為病進;如腫瘍汗出熱不退是釀膿;若暑濕流注,汗出熱不退,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理除有釀膿之變外,還需考慮有續(xù)發(fā)的可能。此外,陰虛盜汗者,多見于瘰疬、流痰、肺癆等;如腫瘍、潰瘍兼見潮熱、盜汗或自汗,多是氣血不足的征象。

  問飲食

  一般來說,渴喜引飲,多為熱重;渴不多飲,多為濕重。納食有味,為脾胃未傷,病情較輕;納谷不思,為脾胃已衰,病情較重或瘡瘍病勢進展。其次,在瘡瘍病發(fā)病過程中,還應(yīng)注意詢問有無食海腥發(fā)物等及易引起皮膚過敏的食物。

  問二便

  一般來說,若為火毒濕熱內(nèi)盛,則見大便秘結(jié),小便短赤黃濁;若為寒濕內(nèi)蘊,則多見大便溏薄,小便清長。其它如腸癰大便次數(shù)增多,或似痢不爽,小便頻數(shù)似淋,為釀膿內(nèi)潰征兆;小便頻數(shù),口干引飲,飲后渴仍不解,為消渴病,易患癰、有頭疽;大便出血,無痛,多為內(nèi)痔、息肉、潰瘍性結(jié)腸炎;大便時痛劇,多為肛裂等?。槐愫笥心[物脫出,見于內(nèi)痔脫垂、直腸息肉、直腸脫垂等;大便變細(xì)變扁,伴粘液血便,多為鎖肛痔。問二便情況時,應(yīng)結(jié)合具體病情有針對性地考慮及鑒別,以區(qū)分有類似共同特點的病證。

  問病因或誘因

  一般來說,如急腹癥多有飲食不節(jié),而誘發(fā)腹痛的病史,常見的有膽囊炎、膽石癥的發(fā)作,多與吃油膩食物有關(guān),胰腺炎常因暴飲暴食及精神刺激誘發(fā);乳房疾病、癭瘤等病常與精神抑郁、情志所傷有關(guān);驅(qū)蟲藥物使用不當(dāng),可激惹蛔蟲走竄,發(fā)生膽道蛔蟲??;若因感受疫畜之毒,則易發(fā)生疫疔;針尖、竹木等刺傷手足,易患手足疔瘡;接觸漆、瀝青后皮膚瘙癢、發(fā)紅有丘皰疹時,可發(fā)生漆瘡;因服某些藥物,而稟性不耐者,多可發(fā)生藥物性皮炎。

  問舊病

  又稱問既往史,是對病人既往身體狀況及曾發(fā)病證情況的了解,尤其是與現(xiàn)證有關(guān)的舊病史,對診治護理現(xiàn)病有重要參考價值。如肛漏、瘰疬、流痰病人曾否患過肺癆,若有多提示治療比較困難;癰、有頭疽、疔瘡、癤等病人病情纏綿難愈,是否以往有過消渴??;現(xiàn)病為急腹痛,舊有潰瘍病史者,則可提示潰瘍病穿孔所致等。

  問職業(yè)

  有許多外科疾病,多與個人勞動職業(yè)有關(guān)。如漁民、機器制造工人,常發(fā)生皸裂瘡。長期站立工作者,可發(fā)生下肢青筋盤曲(靜脈曲張)。畜牧業(yè)或皮毛制革等工作者,易發(fā)生疫疔等。

  問婦女月經(jīng)

  臨床實際用藥過程中,因外科藥物多具破瘀活血、行氣通絡(luò)之品,有礙胎氣和影響經(jīng)信,若正當(dāng)經(jīng)期或受孕閉經(jīng),不加詢問,妄用藥物,可造成墮胎和崩漏之弊。乳癖患者常伴有周期性的乳塊脹痛醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理,一般是經(jīng)前加重,經(jīng)后減輕,此多為沖任不調(diào)者。某些癮疹,也常在月經(jīng)來潮前發(fā)作,經(jīng)后則自愈。故臨證時應(yīng)依月經(jīng)情況及外科病證合參,才能處治得當(dāng)。

  問家族

  問家族史,目的是了解與患者有關(guān)的先天遺傳性疾病及傳染病。如疥瘡、頭癬可為家族中互相傳染而致;痄腮多為兄妹之間的傳染病,幼兒園、學(xué)校也是相互傳染的環(huán)境;其它如肺癆、痔核、多發(fā)性息肉病、白疕等病多與遺傳有關(guān)。

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