(—)臨床表現(xiàn)
?。?)排便習慣與糞便性狀的改變:大便一日數行或數日一行,糞便時干時稀,糞便凹陷或變細,甚則頑固性便秘。
?。?)便血:糞便色暗,狀如豬肝色,糞便隱血試驗持續(xù)陽性。典型的為大便下血,血色暗紫或鮮紅。
?。?)腹痛:早期無腹痛,或僅有腹部脹滿不適。當癌腫阻塞腸腔,可出現(xiàn)腹脹,腹痛難忍,惡心嘔吐等。腸鳴如雷或腸鳴音消失。癌瘤浸潤腰骶神經叢可出現(xiàn)難以忍受的腰痛,尾骶疼痛。
?。?)貧血:有些病人因不明原因的進行性貧血就診而被查出。(5)惡病質:多為晚期病人,表現(xiàn)為形體羸瘦,精神疲乏,口干舌燥,肌膚甲錯,步覆艱難,甚至可出現(xiàn)黃疸,腹水等癥狀。
?。?)體征:早期大腸癌患者無明顯體征。中晚期有貧血貌,腹部可捫及腫塊,以有腹為多見。晚期大腸癌可在腹股溝、左鎖骨上窩觸及腫大、質硬的淋巴結,是淋巴轉移的常見征象。癌細胞血行播散,通過門靜脈轉移至肝,出現(xiàn)繼發(fā)性肝癌體征。癌細胞活體循環(huán)轉移到肺、腎、腎上腺等處,再現(xiàn)相應的體征。
(二)實驗室檢查
?。?)直腸指撿:對直腸癌診斷極為重要,有50%~60%的大腸癌可經直腸指檢發(fā)現(xiàn)腫塊。醫(yī)學教|育網搜集整理對每一個有腸功能性疾患,全身慢性消耗性體征或急腹癥患者,均應作直腸指檢,以了解肛門與直腸有無狹窄,有無腫塊。
?。?)大便:隱血試驗直腸指檢陰性者,可做大便潛血試驗,此法可作為大腸癌普查初篩方法和結腸疾病的常規(guī)檢查。
?。?)結腸X線撿查:本檢查對早期大腸癌診斷有困難,病變在乙狀結腸中段以上者,須用x線檢查。為提高診斷準確率,宜采用結腸氣鋇雙重對比造影法,常可顯示癌的部分與范圍,有鋇劑充盈缺損,腸腔狹窄,粘膜破壞等征象。
?。?)纖維結腸鏡撿查:能觀察到全結腸粘膜形態(tài),對可疑病灶在直觀下采取活檢或刷取細胞涂片,可以顯著地提高診斷的準確率,特別是對微小病灶的診斷很有價值。
?。?)癌胚抗原(CEA)血清CEA測定:該測定在本病不具有特異性。但是血清CEA測定結果仍可供診斷結腸癌參考,特別是通過系列測定,在癌切除后可見血清CEA逐漸下降,有復發(fā)時升高,對監(jiān)測結腸癌手術預后有一定的價值。
總之,有大腸癌臨床表現(xiàn)時,應該按全面正確地進行體格檢查,實驗室檢查、x線檢查、B超、內鏡檢查等順序進行,必要時輔以CT、磁共振等檢查以了解病灶轉移情況。在診斷時,需要與內痔、肛瘺、阿米巴腸炎、日本血吸蟲病、腸結核、局限性腸炎、潰瘍性結腸炎等疾病作鑒別。