一、常規(guī)護理
1、入院時為急性期病人,應給予一級護理。在巡視病房時重點觀察病人的體溫、意識、呼吸。如果病人體溫逐漸升高,提示病情有進展,應提高警惕。森腦病人的神志改變有時會突然發(fā)生,由清醒轉為昏迷,特別在高熱和驚厥時更易發(fā)生,也有些病人出現(xiàn)精神癥狀。這些重危表現(xiàn)應立即報告醫(yī)生,馬上考慮給予重癥護理。
2、保證病人的飲食:注意熱量、水份、鹽份、維生素的足量供給。對重癥病人鼻飼者,尤其要特別注意詳細記錄出入液量,根據(jù)病情及時調整食譜。
3、皮膚的護理:按預防褥瘡的常規(guī)護理,保持床鋪整潔、干燥,防止局部受壓。按時更換體位,骨骼突出部位要定時按摩,以促進血液循環(huán)。
4、保持大便通暢:森腦是以中樞神經系統(tǒng)損害為主的全身性疾病,容易發(fā)生膀胱及腸道機能障礙。病人因鼻飼,進食纖維素少及臥床腸蠕動弱而多有便秘,如不能排便者應及時給予灌腸或誘導排便及導瀉。
對于意識喪失、因脊髓病變而致膀胱機能障礙不能自行排尿者應給予導尿。
二、特殊護理
森腦極重型病人持續(xù)高熱、昏迷、抽搐、呼吸衰竭甚至個別病例發(fā)生心功能不全,在搶救治療中護理的好壞甚為重要,直接影響病人的愈后存亡。
1、高熱的護理:重癥森腦患者的高熱可達40~42℃,一般持續(xù)10天甚至20余天,絕大多數(shù)死亡病例發(fā)生于此期間,控制體溫是護理工作的重點。具體措施是:
?。?)物理降溫:在患者頭部置冰帽,頸部、腋下及腹股溝部置冰袋,同時給患者做酒精或溫水擦浴醫(yī)學教,育網(wǎng)|搜集整理。
?。?)藥物降溫:當物理降溫效果不好時,可給予安痛定4ml肌注或吲朵美辛栓1枚置肛。
2、呼吸衰竭的護理:呼吸衰竭是重癥森腦患者的直接致死因素。在護理中應全面觀察病情,認真觀察呼吸狀態(tài),以及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀。當發(fā)現(xiàn)患者呼吸頻率、節(jié)律、深度發(fā)生異?;蚝韮忍跌Q,肺內呼吸音減弱時,應立即報告醫(yī)生,給予降腦壓、吸氧、呼吸興奮劑等搶救措施。嚴重者需立即進行氣管切開或用呼吸機輔助呼吸。對于氣管切開的護理,應加強氣道管理。按時翻身拍背,吸痰前行氣管內滴藥。配制方法:100ml生理鹽水里加伊諾舒30mg,24小時滴完。
3、昏迷的護理:由于森腦病毒對腦組織損害的程度不同,故患者昏迷時間的長短也不同。我們護理昏迷患者的原則是采用綜合措施,力爭早期恢復。密切觀察患者神志及瞳孔的變化,更要加強飲食、大小便及褥瘡的管理。