在臨床工作中，輸液是應(yīng)用最多的一項(xiàng)護(hù)理操作。在這項(xiàng)操作中有兩個(gè)關(guān)鍵的步驟：一是靜脈穿刺；二是靜脈拔針。當(dāng)然，相對于靜脈穿刺而言，靜脈拔針要簡單得多。但如果拔針方法、方式不正確，也會(huì)給病人帶來許多不必要的痛苦，最常見的是疼痛，其次是皮下出血；給護(hù)士帶來許多意想不到的麻煩，如換手按壓不當(dāng)導(dǎo)致皮下瘀血后病人及家屬的不滿意，甚至?xí)虼硕l(fā)護(hù)患糾紛。

　　我在工作中總結(jié)了一種簡單的靜脈拔針法，即在傳統(tǒng)拔針法的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，所以稱之為改良式靜脈拔針法。臨床應(yīng)用多年，護(hù)患均反映效果滿意。

　　方法：在靜脈穿刺成功后，由操作護(hù)士采用三條膠布固定法。取第1條膠布固定且覆蓋針柄；接著將無菌棉簽縱向覆蓋在穿刺針眼的正上方，棉簽的長度應(yīng)＞2cm，取第2條膠布粘貼牢固，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理防止細(xì)菌或其它微生物沿針眼進(jìn)入靜脈；第3條膠布固定穿刺針剩余部分及針柄端膠管繞過的部分。目前臨床上多用3M紙膠布取代原來的布膠布。因?yàn)檫@種紙膠布無論在什么季節(jié)，粘貼得都特別牢固，且不易產(chǎn)生皮膚過敏現(xiàn)象。所以，深受病人和護(hù)士的歡迎。

　　當(dāng)靜脈輸液結(jié)束需要拔針時(shí)，操作護(hù)士先揭下除覆蓋針頭之外的所有膠布，然后用左手將患者未行穿刺側(cè)手的食指和中指并攏橫向輕輕置于覆蓋棉簽的膠布上方，范圍應(yīng)完全包括皮膚穿刺點(diǎn)和靜脈穿刺點(diǎn)。接著護(hù)士用右手捏住頭皮針柄，順血管縱軸平行方向，緩慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出血管壁時(shí)則快速拔出體外。同時(shí)將病人按壓在膠布上方的食指和中指向下加壓，并將穿刺側(cè)上肢微抬，按壓針眼5分鐘左右，凝血功能障礙者可適當(dāng)延長按壓時(shí)間。

　　優(yōu)點(diǎn)：使用改良式靜脈拔針后，一是不揭開覆蓋針眼的膠布，保證了穿刺處不被人為污染，從而減少了感染機(jī)會(huì)；二是改變了原來由護(hù)士先按壓，拔針后再由病人按壓的方式，從而避免了由于換手所致按壓部位不準(zhǔn)確而引起的皮下出血現(xiàn)象，而且在一定程度上也使操作更加簡單化；三是應(yīng)用此法后病人普遍反映無痛感。

　　其機(jī)制為臨床常用頭皮針的長度大約為2～2.2cm，皮膚穿刺點(diǎn)與靜脈穿刺點(diǎn)的距離大約為0.1～0.8cm，而病人食指和中指并攏的長度大約為3～4.2cm（成人、小兒未做分類統(tǒng)計(jì)）。將病人的食指、中指并攏橫向平行放于穿刺點(diǎn)膠布之上，可以完全按壓到皮膚穿刺點(diǎn)和靜脈穿刺點(diǎn)，而且由于減少了由護(hù)士——病人換手按壓這個(gè)中間環(huán)節(jié)，從而保證了按壓部位的準(zhǔn)確性，不會(huì)引起皮下出血；而將頭皮針在無按壓狀態(tài)下與血管縱軸平行緩慢向外拔出，是因?yàn)橐话闱闆r下，針頭在血管腔中成漂浮狀態(tài)，與周圍的血管壁并不相接觸。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理當(dāng)用常規(guī)方法快速拔針時(shí)，棉球壓住針頭，血管壁也被壓癟，針頭如同小刀刃，當(dāng)?shù)度信c血管垂直時(shí)，棉球繼續(xù)向下加壓，這時(shí)針尾再向上提，向外拔針時(shí)，針頭的刀刃損傷血管壁而引起疼痛和出血。而采用這種先慢后快拔針法，是將漂浮狀態(tài)的針頭呈無阻力狀態(tài)慢慢向外拔，血管壁不受損傷，因此就不會(huì)不引起疼痛和出血。

　　針頭拔出后按壓時(shí)間的選擇也是有一定根據(jù)的，因?yàn)檎Ｈ艘话愠鲅獣r(shí)間是1～3分鐘，凝血時(shí)間為2～8分鐘。按壓針眼的時(shí)間與出血發(fā)生率有密切的關(guān)系，如果按壓時(shí)間過短，很容易發(fā)生皮下或皮膚出血。所以，在臨床工作中，拔針后按壓針眼的時(shí)間至少要3分鐘，有凝血機(jī)制障礙者，更要延長按壓時(shí)間。