1.抗生素封管 用患者各自靜點(diǎn)的抗生素5ml加入250U肝素進(jìn)行封管,既起到抗凝的作用又可預(yù)防感染的發(fā)生。
2.注意觀察有無氣胸的發(fā)生 術(shù)者在穿刺過程中,由于進(jìn)針方向、深度或其他原因偶有針頭刺破胸膜引起氣胸者,穿刺后發(fā)現(xiàn)患者咳嗽、胸悶、氣促,立即報告醫(yī)生經(jīng)拍片確診,及時進(jìn)行胸腔抽氣減壓治療后痊愈。
3.防止空氣栓塞 空氣栓塞一方面是在穿刺置管過程中引起,另一方面是由于液體輸空未及時發(fā)現(xiàn)造成。因此,護(hù)理人員要有一定的專業(yè)知識,要有嫻熟的操作技能,接輸液器前要檢查有無連接不緊,漏氣等,銜接時一定要排盡空氣,保持靜滴通暢,防止導(dǎo)管折曲而使導(dǎo)管堵塞。
鎖骨下靜脈的血流速度是周圍靜脈的40倍且離心臟近,一旦空氣進(jìn)入,很快通過上腔靜脈進(jìn)入右心室,導(dǎo)致空氣栓塞,危及生命。如果出現(xiàn)空氣栓塞,立即采取左側(cè)臥位和頭低足高位置,此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力,以減少空氣進(jìn)入。同時利用右心房進(jìn)入右心室的血液與空氣充分混合,逐漸消散吸收。
4.防止導(dǎo)管腔阻塞 (1)不在中心靜脈處輸血制品,避免血液凝集,防止血栓形成;抽血標(biāo)本后立即用生理鹽水沖管,再連接所需輸注的液體。(2)加強(qiáng)責(zé)任心,密切觀察并保持導(dǎo)管通暢,輸液不暢時,注意觀察導(dǎo)管是否打折、受壓、彎曲或位置不適合。液體輸完后及時用肝素稀釋液正壓封管(肝素稀釋液為每毫升生理鹽水含肝素100U,接肝素帽。正壓封管即先將針頭退至僅剩針尖時,推注5~10ml封管液剩1ml后,一邊推一邊完全拔出針頭,保證軟管里全部都是封管液,而不是血液。
5.防止導(dǎo)管滑出 妥善固定導(dǎo)管,及時更換無菌敷貼,各連接處必須牢固。對煩躁不安或意識障礙患者,更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,適當(dāng)約束肢體,防止患者無意識拔出導(dǎo)管。在每次輸液之前回抽時,見順暢血液回流后才輸液。
6.術(shù)后高血糖的觀察與護(hù)理 為了預(yù)防這一并發(fā)癥,在護(hù)理中應(yīng)注意:輸入營養(yǎng)液的速度不宜過快,在輸入高滲液時應(yīng)及時給予低滲液體如低滲鹽水,并靜滴胰島素,嚴(yán)格監(jiān)測血糖、尿糖水平,逐步調(diào)節(jié)輸液速度。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
7.預(yù)防感染 局部感染多因操作時消毒不嚴(yán)格和術(shù)后管理不當(dāng)所引起,導(dǎo)管留置時間長短也與感染發(fā)生有密切關(guān)系,為了防止感染的發(fā)生,除應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作外,留管部位應(yīng)2~3天消毒更換敷料1次,局部要涂抗生素軟膏。配靜脈高營養(yǎng)時要做到絕對無菌。封管液24h更換1次,輸液裝置48h更換1次。導(dǎo)管留置時間應(yīng)盡量縮短,拔管后用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn),消毒后用無菌紗布包裹3d.
8.預(yù)防導(dǎo)管脫落 導(dǎo)管脫落主要是因?yàn)榘徇\(yùn)病人,更換體位,昏迷或煩躁不安者多易發(fā)生。穿刺后向病人或家屬交待防止套管針折曲或受壓,起床,搬動時應(yīng)注意勿將套管針拉出,以免液體輸入血管外皮下,常巡視加強(qiáng)護(hù)理。