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冠狀動脈造影常見并發(fā)癥的護(hù)理

  1.心理護(hù)理 由于冠狀動脈造影術(shù)是一種有創(chuàng)性檢查,患者在局麻下的介入檢查治療中會產(chǎn)生緊張恐懼心理。介入治療患者在手術(shù)前后應(yīng)用綜合心理干預(yù),結(jié)果心理干預(yù)后干預(yù)組焦慮、抑郁表現(xiàn)顯著輕于對照組。護(hù)士在術(shù)前用溫和的言語,耐心細(xì)致地介紹冠脈造影手術(shù)的目的、必要性、安全性、方法、配合要點(diǎn)、治療中可能出現(xiàn)不適感覺及應(yīng)對措施等,減輕患者緊張恐懼心理,患者均能以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

  2.密切觀察穿刺部位有無出血、血腫及應(yīng)對措施 (1)按壓穿刺部位:無論上肢橈動脈穿刺或下肢股動脈穿刺均有發(fā)生出血而局部形成血腫的可能。經(jīng)橈動脈穿刺者,術(shù)者在導(dǎo)管室于穿刺點(diǎn)按壓半小時后拔動脈鞘,彈力繃帶包扎。經(jīng)股動脈穿刺者,回病房4小時后拔動脈鞘,拔鞘后1kg鹽沙袋按壓6小時,之后無菌敷料包扎。(2)發(fā)生小血腫的處理:如患者血壓過高或較胖、存在主動脈關(guān)閉不全或患者反復(fù)咳嗽,應(yīng)延長壓迫止血時間,小量血腫不壓迫神經(jīng)或造成血流障礙無癥狀者不予處理,小血腫可自然吸收。(3)血腫太大伴失血過多:血腫太大伴失血過多引起血壓下降者,以彈力繃帶加壓包扎或血管夾壓迫重新行壓迫止血,并立即給予補(bǔ)液或輸液補(bǔ)充血容量。經(jīng)以上處理患者均癥狀減輕,逐漸康復(fù)。

  3.血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的處理 發(fā)生血管迷走反應(yīng)時,患者常有面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或神志改變、竇性心動過緩和低血壓狀態(tài),心率<60次/分,常伴有打哈欠。此反應(yīng)常發(fā)生于冠脈造影術(shù)中、術(shù)后,拔出血管鞘及壓迫止血時。在手術(shù)前應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)早期體征;術(shù)中及拔動脈鞘時應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備阿托品注射液,發(fā)生血管迷走反應(yīng)時立即靜脈注射阿托品1mg,給予低分子右旋糖酐或生理鹽水快速靜滴以擴(kuò)容。經(jīng)以上干預(yù)措施,患者應(yīng)能平安渡過手術(shù)期,逐漸康復(fù)。

  4.造影劑不良反應(yīng) 絕大部分造影劑不良反應(yīng)發(fā)生在注射造影劑后的30分鐘內(nèi),注意觀察患者有無如下表現(xiàn):主訴心悸、胸悶氣短、發(fā)熱瘙癢、惡心、嘔吐、鼻塞、流眼淚、打噴嚏、聲嘶、周身不適。為防止造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生,術(shù)前應(yīng)做碘過敏試驗(yàn),并于術(shù)前行預(yù)防性用藥,在注射造影劑前靜脈注射地塞米松5~20mg,抗組胺藥物的使用應(yīng)將H1、H2受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用,如苯海拉明50mg和西米替丁30mg,或撲爾敏4mg加西米替丁400mg口服。

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