蒼白球切開術(shù)功能定位的過程需要病人意識清醒，積極配合，才能達到好的效果。因此，科學(xué)的圍手術(shù)期護理，是提高手術(shù)成功率和減少并發(fā)癥的重要因素。

　　一、術(shù)前護理

　　1.心理護理PD病人由于疾病的長期折磨，生活不能自理，心理負擔(dān)很重，相當(dāng)一部分病人對手術(shù)的期望值非常高。同時因?qū)κ中g(shù)過程的不了解而產(chǎn)生一種恐懼感，怕疼痛、怕留后遺癥、怕手術(shù)效果不理想，愈臨近手術(shù)心理負擔(dān)愈重。根據(jù)病人的心理狀態(tài)，我們用良好的服務(wù)態(tài)度同情關(guān)心病人，與病人及家屬作充分的交談，詳細介紹手術(shù)目的、手術(shù)過程及如何配合手術(shù)。些措施，有效地解除了病人的心理壓力，增加了戰(zhàn)勝疾病的勇氣，使病人感到被關(guān)心和被理解，以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

　　2.指導(dǎo)病人術(shù)中配合與其他手術(shù)顯著不同的特點是，手術(shù)在局麻下進行。術(shù)中要求病人配合手術(shù)醫(yī)生，要及時告訴醫(yī)生自己的體驗和變化，以便達到最好的效果。術(shù)中重要的配合是看視覺刺激和視野監(jiān)測，與手術(shù)的成功與否及避免偏盲并發(fā)癥具有重要意義。① 對視覺刺激的反應(yīng)：術(shù)中進行功能定位時，手術(shù)靶點的位置距離視束很近，當(dāng)電極輸出刺激時，病人閉上眼睛在黑暗中即能看到閃光。術(shù)前告訴病人如何看閃光并能將自己所看到的閃光的位置告訴手術(shù)醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)閃光的位置來確定電極是否已到手術(shù)靶點。我們發(fā)現(xiàn)由醫(yī)生術(shù)中講解的病人比由護士術(shù)前指導(dǎo)的病人，術(shù)中定位時間要延長5～10min，這無形中延長了手術(shù)時間，增加病人的痛苦。因此，現(xiàn)在這部分工作都由護士進行術(shù)前指導(dǎo)訓(xùn)練。② 視野監(jiān)測：教會病人看視野是非常重要的。毀損部位離視束很近，損傷視束會引起部分視力的喪失，即視野缺損，所以術(shù)前要講解看視野的目的和看視野的方法。

　　3.術(shù)前準備①著裝要求：手術(shù)病人穿全棉病號服，手術(shù)靶點依靠電生理技術(shù)確定，如果病人穿著帶有靜電的衣服將會明顯增加電信號的噪聲水平，影響醫(yī)生對記錄信號的觀察和判斷。②停藥：術(shù)前12h停服抗PD藥物，讓PD的癥狀表現(xiàn)出來，以利于觀察術(shù)中效果。③帶藥：因手術(shù)前12h要求病人停藥，至手術(shù)結(jié)束時由于體內(nèi)多巴胺含量的減少會引起全身無力，所以我們要求每病人手術(shù)時都帶藥，以便在手術(shù)結(jié)束時服用。④對于語言表達困難的病人，術(shù)前我們訓(xùn)練其用非語言的方式表達自己的體驗，如手勢或身體語言，以便好地配合手術(shù)。

　　二、術(shù)中護理

　　1.手術(shù)過程簡介手術(shù)在局麻下進行，病人在手術(shù)過程中始終是清醒的。手術(shù)過程分為定位和治療兩個步驟。其中定位包括影像定位和微電極定位兩種方法。影像學(xué)定位是通過頭部磁共振掃描來確定病人的手術(shù)靶點。微電極定位確認最后的毀損靶點，它是以微電極制圖為核心，包括微電極記錄、刺激和電阻檢測的應(yīng)用，使定位的精確性達到百微米之內(nèi)，有效地消除術(shù)前磁共振定位的系統(tǒng)誤差。治療過程就是對手術(shù)靶點進行射頻加熱，制造毀損灶。［3］3.2 手術(shù)室的輕松氛圍病人來到手術(shù)室時要禮貌熱情地接待，讓病人聽音樂、與病人交談一些感興趣的話題，以解除病人的緊張情緒，使病人有安全感，并再次提醒病人如何配合手術(shù)。

　　2.細致的觀察和耐心有的PD病人有痛性痙攣、抽搐的癥狀，如在術(shù)中發(fā)作應(yīng)給予有效的按摩，及時解除病人的痛苦。例如：有一例術(shù)中發(fā)生嚴重的腰、腿部痙攣和抽搐，我們及時給予按摩并幫助其活動肢體，使病人疼痛得到緩解，很好地配合了手術(shù)，手術(shù)達到了非常理想的效果。

　　3.監(jiān)測生命體征盡管微電極導(dǎo)向的立體定向神經(jīng)外科手術(shù)的安全性極高，但并不是沒有風(fēng)險，故術(shù)中采用心電監(jiān)護，每5min監(jiān)測一次血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度。為防止出血，平均動脈壓一般要維持在12kPa以下。如出現(xiàn)血壓升高或降低，甚至導(dǎo)管涌血，應(yīng)及時告訴手術(shù)醫(yī)生，并配合麻醉師給予升壓、降壓和止血藥等處理，使手術(shù)能夠順利完成。

　　4.術(shù)中用藥在手術(shù)快要結(jié)束時給病人服用美多巴，以便盡快提高病人血液中多巴胺的含量，改善病人因停服抗PD藥而引起的全身無力的癥狀。給病人服藥時要注意避免嗆咳，以免引起腦出血和誤吸等。

　　5.術(shù)畢鼓勵病人行走手術(shù)結(jié)束后鼓勵病人走出手術(shù)間，通過視覺效果使病人及家屬對治療效果充滿信心，減輕心理負擔(dān)。本組中除有1例糖尿病病人因術(shù)中有少量腦出血而用平車送回病房外，其余病人均自行走出手術(shù)間。

　　三、術(shù)后護理

　　1.一般護理手術(shù)結(jié)束后病人由專人送回病房。采取頭高腳底位，防止和減輕術(shù)后腦水腫的發(fā)生。術(shù)后注意觀察病人面色、表情、呼吸和血壓等，一般術(shù)后每4h測量一次血壓、脈搏和呼吸。對于術(shù)后產(chǎn)生的吸收熱，我們在密切觀察體溫的同時及時給予處理并向病人及家屬解釋清楚，以解除憂慮。

　　2.心理護理本手術(shù)與其他手術(shù)不同，如腫瘤切除術(shù)，只要腫瘤切除加藥物輔助治療即可以解除病痛。但PD屬于功能性疾病，病人經(jīng)過疾病的長期折磨后，引起許多功能性改變?nèi)纾宏P(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮等，手術(shù)只能解除僵直、顫抖等引起的運動障礙而不能解決由于關(guān)節(jié)變形和肌肉萎縮等器質(zhì)性改變引起的運動障礙。另外，手術(shù)對不同年齡、不同癥狀、不同心理素質(zhì)的病人手術(shù)效果也有差別。所有這些我們都要有針對性的進行指導(dǎo)。護理要點包括：①術(shù)后當(dāng)天或第2天，回訪病人，觀察術(shù)后效果。引導(dǎo)病人對術(shù)后效果有一個正確的認識，明白術(shù)后效果是和自己術(shù)前比較，而不是和其他病人橫向比較，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心；②鼓勵病人進行功能鍛煉。PD病人是一個非常特殊的群體，很多病人對藥物和手術(shù)產(chǎn)生依賴心理，不愿進行功能鍛煉，更不愿進行戶外活動。我們讓病人明確手術(shù)只是改善癥狀，而真正的功能恢復(fù)還要靠術(shù)后循序漸進的鍛煉。如：有一女病人，術(shù)前病人的全身狀況極差，手指不能伸開，脊柱側(cè)彎，腰痛、腿痛，生活不能自理。術(shù)后腰痛及腿痛癥狀基本消失，手指活動自如，但由于脊柱彎曲需進行骨科矯治，病人的心理負擔(dān)沒有解除。我們和家屬共同合作，在鼓勵病人的同時讓其做一些術(shù)前不能做的力所能及的事情，使病人感到她還是一個有用的人，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理增強了病人進一步治療的信心。半年后回訪，病人基本生活能夠自理，如：洗澡、吃飯、購物等，并能照顧家人的基本生活。