外傷性十二指腸損傷的護理

　　1.嚴密觀察病情變化

　　 外傷性十二指腸損傷多為閉合性損傷，大多數(shù)無特征性表現(xiàn)，必須結(jié)合病人全身情況進行分析。密切觀察病情，禁食、補液，有效胃腸減壓。當患者出現(xiàn)煩躁、口渴、脈快、血壓下降等休克表現(xiàn)時，首先應考慮腹腔出血的可能。一旦明確診斷，予止血、補充血容量、輸血等抗休克治療，必要時手術(shù)探查。

　　2.體位

　　 麻醉清醒后取半臥位，有利于腹腔殘留液體流入盆腔，預防膈下血腫及膈下氣腫的形成，鼓勵病人早期下床活動，促進胃腸功能恢復。

　　3.引流管護理

　　每天大量的消化液通過十二指腸，尤其胰液是引起腸瘺的主要因素。有效的十二指腸腔內(nèi)減壓（包括胃、十二指腸造瘺、T 管等引流） 可降低腸液對創(chuàng)口的刺激，促進創(chuàng)口愈合。黎介壽指出，有效的引流對控制感染較抗菌藥的應用更為重要。因此，應及時檢查引流管是否通暢，防止扭曲、折疊、堵塞，并定時擠壓引流管，以確保引流通暢，準確記錄引流液顏色、性質(zhì)、量。并向家屬說明引流的重要性，防止引流管脫出。

　　4.有效控制感染，預防并發(fā)癥

　　 十二指腸損傷術(shù)后腸瘺發(fā)生率較高，是造成病人死亡的重要因素。腸瘺病人常合并有較嚴重的腹腔感染和水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，甚至出現(xiàn)低血容量性或中毒性休克。此時，要嚴密觀察病人意識、生命體征、腹部體征，合理使用有效抗生素及抗休克治療。同時抽取血標本作血生化、血氣分析，及時糾正可能存在的電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

　　5.加強心理護理

　　 由于腸瘺的發(fā)生，導致住院時間延長，醫(yī)療費用增加，醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理并可能再次手術(shù)，患者往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮、消極、絕望心理。此時，應給予患者更多關(guān)懷、安慰和鼓勵，并向患者及家屬講解腸瘺的一般知識，幫助患者及家屬增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　6.局部皮膚護理

　　長期腸瘺病人，消化液可從引流管外周滲出而腐蝕皮膚，引起周圍皮膚紅腫甚至糜爛。首先要檢查引流管是否通暢，清除管內(nèi)堵塞物并調(diào)整引流位置；如引流量大，可在引流管旁附加負壓吸引以及時吸凈消化液，盡可能避免消化液與皮膚的接觸；定時用消毒棉球清潔引流管周圍皮膚，擦干后涂上氧化鋅軟膏，并每日2 次紅外線照射。

　　7.營養(yǎng)支持護理

　　營養(yǎng)支持也是提高救治成功率的重要環(huán)節(jié)。本組病人均采用完全胃腸外營養(yǎng)（TPN） ，待腸道功能恢復后逐漸過渡到胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）。進入恢復期后，護理人員做好飲食指導和健康指導相當重要，飲食應以高維生素、高蛋白、低脂、易消化食物為主，少量多餐，避免過飽造成腹部不適。