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川崎病的護(hù)理

  川崎病又名皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合癥,1967年由日本川崎富作醫(yī)生首次報(bào)道而得名,是一種以急性發(fā)熱、皮膚損害和淋巴結(jié)腫大為臨床特點(diǎn)的全身血管炎癥,以5歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒發(fā)病為主,男孩多見(jiàn),男女發(fā)病比例為2~3:1。本病可引起冠狀動(dòng)脈病變,進(jìn)而導(dǎo)致缺血性心臟病心肌梗死和猝死。在日本和美國(guó),川崎病已取代風(fēng)濕熱成為兒童獲得性心血管病的首要病因。

  (一)心理護(hù)理

  1.大部分家長(zhǎng)對(duì)本病缺乏了解,當(dāng)?shù)弥静】梢鸸跔顒?dòng)脈病變進(jìn)而導(dǎo)致缺血性心臟病、心梗和猝死時(shí),有不同程度的緊張及焦慮,此時(shí)應(yīng)耐心傾聽(tīng)家長(zhǎng)的訴說(shuō),主動(dòng)解答家長(zhǎng)的問(wèn)題,及時(shí)澄清家長(zhǎng)的疑惑,并且積極告知本病的治療方案、護(hù)理措施、療程及預(yù)后。

  2.部分家長(zhǎng)因患兒使用丙球等貴重藥品致使醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高而引起焦慮。此時(shí)應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明使用丙球的重要性及對(duì)患兒病情的影響,取得家屬的心理支持。并且盡力幫助其取得其他經(jīng)濟(jì)支持。

  3.由于患兒年齡尚小,缺乏獨(dú)立思考能力,其思想及情緒易受外界影響,應(yīng)及時(shí)了解患兒的心理狀態(tài),以和藹的態(tài)度、友善的語(yǔ)言與患兒進(jìn)行有效溝通,幫助患兒渡過(guò)恐懼階段,增長(zhǎng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。也可采用“移情法”,轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疾病及家長(zhǎng)態(tài)度的注意力,使其保持良好的心態(tài)。

  (二)發(fā)熱護(hù)理

  患兒多為持續(xù)性高熱,應(yīng)定期監(jiān)測(cè)體溫,每4小時(shí)測(cè)量一次,測(cè)量時(shí)擦干腋下汗液。體溫超過(guò)38.0℃時(shí)進(jìn)行物理降溫,囑患兒多飲水,額頭及大椎穴同時(shí)予敷貼降溫,同時(shí)進(jìn)行溫水擦浴,并在腋下、股溝、腘窩等血管聚集處多做停留以促進(jìn)散熱。若效果不佳,口服退熱藥,或肌肉注射安痛定降溫,也可予生理鹽水灌腸降溫。密切觀察患兒有無(wú)高熱驚厥現(xiàn)象,一旦出現(xiàn)立即將患兒平臥,吸氧,使用鎮(zhèn)靜劑(如水合氯醛灌腸)。密切觀察患兒有無(wú)脫水征象,一旦出現(xiàn)皮膚干燥、眼窩凹陷、尿量減少等表現(xiàn),立即遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。

  (三)口腔護(hù)理

  患兒口腔、咽粘膜出現(xiàn)彌漫性充血,每日做好口腔護(hù)理,保持口腔清潔。用軟毛牙刷刷牙,避免食用煎炸、帶刺或含骨頭的食物、帶殼的堅(jiān)果類(lèi)食品以及質(zhì)硬的水果(如甘蔗)等易造成口腔粘膜機(jī)械性損傷的食物。

  (四)皮膚護(hù)理

  患兒出現(xiàn)皮疹,且出現(xiàn)指(趾)端脫皮,應(yīng)保持皮膚清潔,保持床單位清潔、平整、干燥,被褥衣褲輕軟。剪短患兒指甲,防止抓傷皮膚。對(duì)半脫痂皮者,用清潔剪刀剪除,并囑家長(zhǎng)及患兒避免人力撕脫,應(yīng)待其自然脫落,以免引起感染。

  (五)用藥護(hù)理

  本病在發(fā)病10d內(nèi)未接受治療的患兒有20%~25%可有心臟損害。KD急性期的治療方案為在疾病的10d內(nèi)大劑量丙種球蛋白(IVIG)2g/kg一次在10~12h以上靜脈輸入,同時(shí)加服大劑量的阿司匹林(ASA)80~100mg/(kg.d),分4次口服治療,直至患兒熱退,ASA改為每天3~5mg/kg,一次口服,治療至冠狀動(dòng)脈疾病恢復(fù)。

  (六)阿司匹林的護(hù)理

  阿司匹林為環(huán)氧酶抑制劑,具有較強(qiáng)的抗炎和抗血栓作用。但是ASA的酸性可直接導(dǎo)致胃粘膜損傷,故囑患者在飯后服用本藥,并服用制酸劑或胃粘膜保護(hù)劑。多數(shù)患者在服用中等劑量ASA數(shù)天后即見(jiàn)大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性,應(yīng)密切觀察患兒大便的色、量及性質(zhì)。長(zhǎng)時(shí)間服用ASA的患兒注意觀察其有無(wú)出血傾向。

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