暈針是臨床護(hù)理工作中常見的不良反應(yīng),是一種血管抑制性暈厥,主要是由于血管迷走神經(jīng)反射引起血管床擴(kuò)張,外周血管阻力降低,回心血量減少,導(dǎo)致心輸出量降低,血壓降低,導(dǎo)致暫時(shí)性、廣泛性腦血栓減少,而發(fā)生的暈厥我院肝炎門診自2009年9月至11月共發(fā)生2例抽血暈針的患者?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.病歷摘要
例1,女,30歲,診斷為“病毒性肝炎(乙型),慢性中度”。早晨空腹抽血前曾主訴因今早要抽血化驗(yàn)導(dǎo)致昨晚失眠,并要求護(hù)士動(dòng)作輕柔,重新更換止血帶,明顯表現(xiàn)出對抽血的恐懼情緒。抽血量多為16 ml,抽血時(shí)間較長為5 min。在抽血拔針時(shí)突然出現(xiàn)面色蒼白,出冷汗等癥狀,隨即又出現(xiàn)意識(shí)喪失、雙眼凝視癥狀。測血壓為87/52 mm Hg,脈搏57次/min,血糖3.8 mmol/L。立即予以去枕平臥位,加棉被保暖,以及2 L/min氧氣吸入后上述癥狀消失。
例2,男,25歲,診斷為“病毒性肝炎(乙型),慢性輕度”。早晨空腹駕駛摩托車1 h至醫(yī)院門診來抽血化驗(yàn),因寒冷導(dǎo)致手背及手臂血管明顯收縮。護(hù)士建議其休息片刻待肢體復(fù)溫后再行抽血,但患者為趕時(shí)間上班而拒絕,導(dǎo)致第一次抽血因血管不清而失敗,當(dāng)?shù)诙涡谐檠獣r(shí)面色蒼白、大汗淋漓,并主訴抽血側(cè)手臂疼痛并感頭暈、心慌。立即停止抽血,測血壓為92/58 mm Hg,脈搏52次/min,血糖3.7 mmol/L。并予以去枕平臥位,服用溫?zé)犸嬃虾笊鲜霭Y狀消失。
2.原因分析
抽血時(shí)發(fā)生暈針主要是由于患者對抽血知識(shí)了解甚少,對自身關(guān)注太多,害怕消毒隔離措施不到位導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生;擔(dān)心抽血量多及化驗(yàn)結(jié)果,心理承受及自我調(diào)節(jié)能力較弱,心理恐懼及疼痛難以忍受;晚上睡眠不佳,早晨空腹饑餓,機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),容易導(dǎo)致虛脫。
3.護(hù)理要點(diǎn)
3.1 注意抽血環(huán)境的布置 應(yīng)保持抽血化驗(yàn)室內(nèi)采光良好,空氣流通,布局合理,指示明確,秩序井然。這可使患者減輕對抽血的恐懼心理。
3.2 做好消毒隔離措施 如:必須堅(jiān)持一人一巾一止血帶的原則;為2例患者抽血間隔期間護(hù)士必須使用消毒液消毒雙手等措施,以打消患者害怕會(huì)發(fā)生交叉感染的念頭。
3.3 注意抽血護(hù)士的態(tài)度 應(yīng)保持和藹的態(tài)度,溫和的語氣,耐心的解釋,始終對患者給予鼓勵(lì)和支持。
3.4 重點(diǎn)加強(qiáng)心理護(hù)理 護(hù)士在操作前應(yīng)講解抽血的目的和注意事項(xiàng),當(dāng)患者表現(xiàn)出有緊張、恐懼的心理時(shí)則應(yīng)分散其注意力,讓其先稍事休息,熟悉環(huán)境,使其思想上有個(gè)準(zhǔn)備過程,緊張反應(yīng)明顯者可指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、聽音樂等放松療法。待癥狀緩解后再行抽血。
3.5 加強(qiáng)病情的觀察 在抽血過程中應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)手濕冷、面色蒼白等表現(xiàn),并詢問患者是否有疼痛等不適癥狀。當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)立即停止操作并給予相關(guān)處理。
3.6 做好相關(guān)知識(shí)的宣教 根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的不同需要指導(dǎo)患者是否空腹抽血。需空腹抽血者建議其前一天晚上保證睡眠充足,避免勞累;無需空腹者在感到饑餓時(shí)可先進(jìn)食。抽血完畢,需用無菌棉簽在進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行局部按壓3~5 min止血,不可揉,以免造成皮下血腫,特別是對于肝硬化而引起凝血時(shí)間延長的患者來說更應(yīng)注意。在發(fā)生患者因寒冷導(dǎo)致靜脈收縮時(shí),必須做好解釋工作,讓其休息片刻或者用溫水洗手以加速靜脈恢復(fù)正常狀態(tài),減少穿刺失敗的發(fā)生。
3.7 加強(qiáng)技術(shù)操作水平 護(hù)士在行抽血時(shí)應(yīng)做到動(dòng)作輕柔、操作嫻熟、技術(shù)精湛、盡量選擇粗、直、彈性好的大靜脈,力爭做到一針見血。
3.8 注意與低血糖反應(yīng)的區(qū)別 因患者常常是空腹進(jìn)行抽血檢驗(yàn),容易發(fā)生低血糖反應(yīng),所以我們在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白,出冷汗等癥狀時(shí)應(yīng)給予患者行血糖檢測,以確定是否發(fā)生低血糖反應(yīng)。