
妊娠劇吐的病因迄今未明,可能主要與體內激素作用機制和精神狀態(tài)的平衡失調有關,而激素的作用系指在妊娠早期當妊娠嘔吐最嚴重時,體內hCG水平最高;雙胎妊娠或水泡狀胎塊患者血內之hCG濃度明顯增高,而發(fā)生劇吐者也顯著增加,均提示本癥與hCG的關系密切,此外,如腎上腺皮質功能低下則其皮質激素分泌不足,從而使體內水及糖類代謝紊亂,出現惡心嘔吐等消化道癥狀,而且應用ACTH或皮質激素治療時,癥狀可明顯改善,故亦認為腎上腺皮質功能降低也與妊娠劇吐有一定關系,有認為維生素B6缺乏也可能是發(fā)病的原因之一,無論如何,精神因素對妊娠劇吐的發(fā)生有著較大的關系,特別是孕婦對妊娠本身有恐懼心理,或有厭煩,以及受到民間封建迷信思想影響等等均可致嘔吐加劇,有嚴重痛經史者,發(fā)生妊娠劇吐的增多。
一般按嘔吐之嚴重程度而分為三種:
一、晨吐為妊娠早期最常見的一種情況,在清晨可有惡心及流涎或輕度嘔吐,但尚不影響日常生活。
二、中度劇吐為惡心嘔吐加重,且不局限于晨間,但經藥物對癥治療及飲食指導,如吃流質或半流質及低脂飲食,適當休息,則癥狀多可緩解。
三、惡性嘔吐為持續(xù)惡心嘔吐,導致酸中毒及電解質平衡失調,或肝功能異常,而需住院治療以控制代謝紊亂,唯此類型發(fā)病率不高,約為1:250~1:350,需住院治療。
由于嘔吐加劇,可導致脫水,血容量不足,血液濃縮,細胞外液減少,醫(yī)學教|育網搜集整理電解質平衡失調,體重減低,熱量攝入不足,發(fā)生負氮平衡,血漿尿素氮及尿酸升高,并因嚴重嘔吐,使氫,鈉,鉀等離子丟失,出現低血鉀癥,低氯血癥,代謝性堿中毒,但也可因長時間嘔吐使腸道的堿性液丟失,從而出現代謝性酸中毒,由于脂肪氧化不全,體內醋酮醋酸及&beta-羥丁酸增多,并經腎臟排出。
由于脫水,缺氧,肝功能可受累使SGPT,SGOT值升高,嚴重者可出現黃疸,提示預后不良,在低血鉀時,心電圖可示有P-R及QT間期延長和T波倒置,如心臟傳導停止可致心跳驟停。
機體嚴重脫水,血液濃縮,血管通透性增加,血漿蛋白被濾出而致蛋白尿及管型,尿量隨之減少,另由于持續(xù)嘔吐,鈉鹽丟失,尿量更為減少,尿比重可降低,乃是低鹽綜合征的表現,進而導致腎臟繼發(fā)性損害:腎小管退行性變,部分可有廣泛性細胞壞死,則腎小管的正常排泌功能消失或減退,終致血漿中非蛋白氮,尿酸,肌酐等濃度迅速增加,隨著腎功能受損,酸中毒出現,細胞內的鉀離子較多地轉移到細胞外,出現高血鉀癥,表現為虛弱,感情淡漠,肢體濕冷,心電圖示T波高聳而基低較窄,P波消失及QRS波異常且增寬,嚴重者可致心跳停搏。
重癥妊娠劇吐患者,常因病程長達數周以上,致嚴重營養(yǎng)缺乏,維生素C缺乏,血管脆性增加,甚至視網膜出血。