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手術(shù)中無(wú)菌操作原則

  外科手術(shù)治療的成敗和手術(shù)中的無(wú)菌操作有密切關(guān)系。正確掌握無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防切口感染,保證病人安全的關(guān)鍵。每人都必須充分理解無(wú)菌操作的重要性,才能在手術(shù)室各項(xiàng)工作中更好地執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。這個(gè)所有參加手術(shù)的人員必須認(rèn)真執(zhí)行的規(guī)章,即無(wú)菌操作原則。如有違反,應(yīng)立即糾正。

  1.建立一個(gè)無(wú)菌區(qū) 無(wú)菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的,如稍有懷疑應(yīng)立即更換。物品有下列情況者,應(yīng)視為有菌,不能在無(wú)菌區(qū)內(nèi)使用:

  ①在非限制區(qū)內(nèi)的滅菌敷料;

 ?、跓o(wú)菌包破損或潮濕;

 ?、蹮o(wú)菌包墜落在地面上;

 ?、軠缇行r(shí)間及效果不能肯定;

 ?、輵岩蔁o(wú)菌物已被污染。

  無(wú)菌區(qū)的建立應(yīng)盡量接近使用時(shí)間,以減少暴露和污染的機(jī)會(huì)。

  2.無(wú)菌手術(shù)衣的應(yīng)用 無(wú)菌手術(shù)衣的無(wú)菌范圍僅限于前身肩平面以下,腰平面以上及袖子。其他部位應(yīng)視為有菌區(qū)。手術(shù)人員在穿好手術(shù)衣后,前臂不應(yīng)下垂,應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近面部或交叉及放于腋下,應(yīng)肘部?jī)?nèi)收,靠醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理近身體。由于手術(shù)衣在腰平面以下視為有菌的,因而不應(yīng)接觸無(wú)菌桌及鋪好的手術(shù)臺(tái)。

  手術(shù)人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方,均是違反無(wú)菌原則的。也不應(yīng)來(lái)回走動(dòng)或走出手術(shù)間以外。如因手術(shù)需要移動(dòng),應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)。與另一手術(shù)人員換位時(shí),應(yīng)先退后一步,轉(zhuǎn)過(guò)身,背對(duì)背地轉(zhuǎn)到另一位置上。在經(jīng)過(guò)來(lái)穿手術(shù)衣人員面前時(shí),應(yīng)互相讓開(kāi),以免碰撞污染。

  3.正確使用無(wú)菌包或無(wú)菌容器 任何無(wú)菌包及容器的邊緣均應(yīng)視為有菌,開(kāi)包時(shí)應(yīng)將包布的四角翻轉(zhuǎn)并用手握住,防其滑脫污染內(nèi)容物。取用無(wú)菌物時(shí)注意不觸及邊緣。利用包布鋪無(wú)菌區(qū)時(shí),包布的內(nèi)面是無(wú)菌的,包布的外面和邊緣是有菌的。若取無(wú)菌包內(nèi)某種無(wú)菌物,余下無(wú)菌物仍須保持無(wú)菌時(shí),可按原包包好,但須在4小時(shí)內(nèi)應(yīng)用此包內(nèi)的無(wú)菌物,否則須重新滅菌。

  無(wú)菌容器為盛無(wú)菌敷料、器械或藥液之用。打開(kāi)無(wú)菌容器時(shí),蓋子應(yīng)朝上,取出無(wú)菌物后即蓋好。以容器浸泡消毒用物時(shí),須寫(xiě)上浸泡時(shí)間,中途投入其他器械,應(yīng)重新計(jì)算消毒時(shí)間。

  無(wú)菌溶液瓶一經(jīng)打開(kāi),液體應(yīng)一次用完,不應(yīng)保留。倒液時(shí)應(yīng)沖一下瓶口,沖洗瓶口的藥液應(yīng)棄去,以保證無(wú)菌及防瓶口雜質(zhì)和玻璃碎屑。

  4.無(wú)菌桌的無(wú)菌范圍 無(wú)菌桌僅桌緣平面以上是無(wú)菌,桌緣平面以下,不能長(zhǎng)時(shí)間保持無(wú)菌完整,應(yīng)視為有菌。手術(shù)護(hù)士、巡回護(hù)士都不應(yīng)接觸無(wú)菌桌緣平面以下的桌布,以建立一個(gè)安全地帶。

  凡墜落于手術(shù)臺(tái)邊或無(wú)菌桌緣平面以下的物品應(yīng)視為有菌。已墜落下去的皮管、電線、縫線不應(yīng)再向上提拉或再用。無(wú)菌布單被水或血浸濕時(shí),應(yīng)加蓋或更換新的無(wú)菌單。

  5.接觸無(wú)菌區(qū)時(shí),必須經(jīng)過(guò)手臂滅菌、穿無(wú)菌衣及戴無(wú)菌手套。巡回護(hù)士取用無(wú)菌物品要用無(wú)菌持物鉗夾取,并應(yīng)與無(wú)菌物、無(wú)菌區(qū)保持一定的距離(約30cm),避免衣袖、衣服接觸無(wú)菌物及跨越無(wú)菌區(qū),傾倒溶液時(shí)只許瓶口進(jìn)入無(wú)菌區(qū)的邊緣。

  6.減少空氣污染、保持空氣凈化效果。手術(shù)室門(mén)窗應(yīng)關(guān)閉,人員進(jìn)出應(yīng)走側(cè)門(mén),盡量減少醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理在手術(shù)間內(nèi)走動(dòng),避免引起陣風(fēng)。手術(shù)進(jìn)行中應(yīng)保持肅靜,避免不必要的談話。咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無(wú)菌區(qū),避免飛沫污染。為防手術(shù)人員滴汗,可于額部加一無(wú)茵汗帶。請(qǐng)他人擦汗時(shí),頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè),不使紗布纖維落入無(wú)菌區(qū)。無(wú)菌容器打開(kāi)后,應(yīng)及時(shí)蓋好,減少暴露。

  7.皮膚雖經(jīng)消毒,只能達(dá)到相對(duì)無(wú)菌 病人的皮膚和工作人員手臂經(jīng)過(guò)消毒以后只能達(dá)到相對(duì)滅菌,殘存在毛孔內(nèi)的細(xì)菌對(duì)開(kāi)放的切口有一定的威脅,故應(yīng)注意預(yù)防污染。

  在穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套時(shí),手不應(yīng)接觸手術(shù)衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用。手術(shù)進(jìn)行中,如手套被撕破或被縫針、銳利器械刺破,應(yīng)立即更換。針和器械也不可再用。

  在進(jìn)行皮膚切口前,應(yīng)用無(wú)菌紗布?jí)|遮住切口兩旁,或用無(wú)菌聚乙烯薄膜蓋于手術(shù)野皮膚上,經(jīng)薄膜切開(kāi)皮膚,以保護(hù)切口不被污染。在延長(zhǎng)切口或進(jìn)行縫合前應(yīng)再用酒精消毒。

  8.沾染手術(shù)的隔離技術(shù) 進(jìn)行胃腸道、呼吸道、宮頸等沾染手術(shù)時(shí),在切開(kāi)空腔前應(yīng)用紗墊保護(hù)周?chē)M織,并隨時(shí)吸除外流的內(nèi)容物。被污染的器械和其他物品應(yīng)放在污染盤(pán)內(nèi),實(shí)行隔離。污染的縫針和針持應(yīng)在等滲鹽水中涮洗。全部沾染步驟完成后,手術(shù)人員應(yīng)用無(wú)菌水沖洗或更換手套,以盡量減少細(xì)菌的污染。

  9.連臺(tái)手術(shù)前臺(tái)手術(shù)結(jié)束,手術(shù)人員應(yīng)更換無(wú)菌手術(shù)衣及消毒手臂戴無(wú)菌手套,手術(shù)間地面及用物應(yīng)用消毒液擦拭,并用紫外線照射20分鐘。

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