16年前在全國率先實施醫(yī)保改革的江蘇省鎮(zhèn)江市，作為此次公立醫(yī)院改革的試點城市之一，已于去年底率先邁出了改革的步伐。本月6日至8日，衛(wèi)生部在鎮(zhèn)江召開了16個試點城市公立醫(yī)院改革推進(jìn)會，會上鎮(zhèn)江介紹了改革情況。

　　鎮(zhèn)江醫(yī)改模式到底有什么特點？目前又面臨怎樣的困境？今后能否成為其他城市借鑒的模板？諸多疑問，正是本報記者前往調(diào)查需要求證的。

　　此次公立醫(yī)院改革所涉及的核心內(nèi)容是管辦分開、醫(yī)藥分開，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，切實緩解百姓“看病難、看病貴”等問題。

　　鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院改革就是圍繞這個核心而展開的，集團(tuán)化是改革的主要特征。

　　2009年11月6日，鎮(zhèn)江市將城區(qū)7家醫(yī)院分別組建成以市第一人民醫(yī)院為核心的江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)和江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院為核心的江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)，兩家集團(tuán)的掛牌成立，意味著鎮(zhèn)江公立醫(yī)院從此邁上了“管辦分離”的新路程。

　　按照集團(tuán)章程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資主體為政府，管理主體為集團(tuán)，實現(xiàn)管辦分開，同時又將城區(qū)的社區(qū)醫(yī)院并在醫(yī)療集團(tuán)旗下，實現(xiàn)不同級別醫(yī)院與社區(qū)之間醫(yī)療資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)。

　　江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)名下?lián)碛墟?zhèn)江市第一、第二、第四人民醫(yī)院和第一人民醫(yī)院新區(qū)分院，以及11家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心；而江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)以江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院為核心，分別與鎮(zhèn)江市中醫(yī)院、鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院、中國人民解放軍第三五九醫(yī)院以托管或業(yè)務(wù)技術(shù)合作的形式形成聯(lián)合體，下轄7家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，兩家集團(tuán)核心醫(yī)院均為三甲醫(yī)院，醫(yī)療資源平分秋色。

　　對此，鎮(zhèn)江市政府副秘書長、衛(wèi)生局局長林楓3月30日下午接受中國經(jīng)濟(jì)時報記者采訪時解釋說：“鎮(zhèn)江醫(yī)改不另設(shè)機(jī)構(gòu)，又要符合管辦分開的總框架。鎮(zhèn)江采用集團(tuán)化運營模式，成立兩家集團(tuán)，將城區(qū)幾家公立醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心分別納入兩家集團(tuán)名下，一方面有助于充分競爭，另一方面有助于效能得到最大發(fā)揮。集團(tuán)的優(yōu)勢在于提高效率，減少投入，增加效益。”

　　江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)總院長、鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院院長朱夫也認(rèn)同林楓的觀點。3月30日，他與記者談?wù)撨@個問題時說：“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體制和產(chǎn)權(quán)清晰的法人治理結(jié)構(gòu)，集團(tuán)設(shè)理事會、監(jiān)事會和管理經(jīng)營機(jī)構(gòu)，形成決策、監(jiān)督和執(zhí)行三權(quán)既合理分工又相互制衡的運行體系，正是我們改革的主要內(nèi)容。”

　　朱夫還就集團(tuán)在管理體制、運行機(jī)制等方面進(jìn)一步分析說，在管理體制方面，建立出資人制度和民主的監(jiān)管制度，成立理事會、監(jiān)事會，實行由理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制和院科負(fù)責(zé)制，責(zé)任分明，法人治理結(jié)構(gòu)清晰。

　　在內(nèi)部運行機(jī)制上，推行全成本核算，精細(xì)化管理，并結(jié)合新一輪事業(yè)單位績效工資改革，實行薪酬分配向重點科室、學(xué)科帶頭人和醫(yī)務(wù)骨干傾斜，拉大收入差距。

　　老百姓對醫(yī)院滿意度不高，主要根源在于公立醫(yī)院的大鍋飯毛病，收入過于均衡，干好干壞一個樣。通過績效考核去激勵和引導(dǎo)，拉大收入差距，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，是改革的關(guān)鍵所在。