醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革如何推進(jìn)？公立醫(yī)院改革如何深入？如何在解決公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)矛盾的同時(shí)，又體現(xiàn)公益性？這些，都是兩會(huì)上代表委員們議論的焦點(diǎn)話題。

　　“要把公平正義原則放在首位”

　　“上世紀(jì)80年代開(kāi)始了旨在減輕政府‘負(fù)擔(dān)’的醫(yī)改，結(jié)果是政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政撥款從100%到今天的7%不到。老百姓看病從不付錢或付少量的錢到付70%或以上。‘看病難、看病貴’成了多年來(lái)的社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題。”分析醫(yī)改史，南京醫(yī)科大學(xué)教授孫南雄委員如此直言。

　　“目前進(jìn)行的醫(yī)改，應(yīng)總結(jié)新中國(guó)成立以來(lái)我國(guó)在建立醫(yī)療保障體制中所體現(xiàn)的公平正義精神，并吸取第一次醫(yī)改失敗的教訓(xùn)，在社會(huì)財(cái)富的二次分配上，堅(jiān)持公平正義的原則。”孫南雄委員提出，新醫(yī)改的終極目標(biāo)應(yīng)該是建立統(tǒng)一的、覆蓋全體公民的國(guó)家醫(yī)療保障體系。

　　“新《醫(yī)改方案》的資金籌措要有法律依據(jù)。人大應(yīng)率先制定《公民基本醫(yī)療保障法》以規(guī)范公民基本醫(yī)療保障所涉及的范圍、權(quán)利、義務(wù)等內(nèi)容，明確各級(jí)政府、用人單位以及個(gè)人各自所承擔(dān)的繳費(fèi)責(zé)任和義務(wù)。”孫南雄委員建議。

　　“別忽視調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性”

　　“醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的重要力量，也是醫(yī)改執(zhí)行者，新醫(yī)改不能讓600萬(wàn)直接參與者‘缺席’，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮研所副所長(zhǎng)孫建方委員建議，應(yīng)參照社會(huì)同類人員和公務(wù)員的工資水平，結(jié)合技術(shù)等級(jí)、受教育的時(shí)間、從業(yè)年限及服務(wù)質(zhì)量等來(lái)確定醫(yī)務(wù)人員工資報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)，使其能夠比較合理地反映醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)地位和應(yīng)有的收入水平，醫(yī)務(wù)人員的起薪起碼應(yīng)該等于或高于公務(wù)員的待遇（國(guó)外醫(yī)生的待遇一般為公務(wù)員的5至10倍），使醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得以體現(xiàn)。這將有利于激勵(lì)全國(guó)數(shù)百萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改的巨大熱情。

　　“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)為‘著力點(diǎn)’”

　　江蘇大學(xué)副校長(zhǎng)宋余慶委員長(zhǎng)期跟蹤調(diào)研社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，他坦言社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)近年來(lái)經(jīng)費(fèi)來(lái)源也主要是藥品零差價(jià)補(bǔ)貼，各級(jí)地方政府投入少且不均衡，造成社區(qū)醫(yī)院也把主要精力投入到醫(yī)療上。

　　“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須實(shí)現(xiàn)從醫(yī)療為主轉(zhuǎn)向預(yù)防為主職能的根本轉(zhuǎn)變。當(dāng)前在全國(guó)實(shí)行的小病進(jìn)社區(qū)，只是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的六大功能之一，更為重要的公共衛(wèi)生作用遠(yuǎn)未發(fā)揮。而靠藥品零差價(jià)后的政府補(bǔ)貼來(lái)做好公共衛(wèi)生，名不正言不順。改革社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制條件已經(jīng)成熟，刻不容緩。”宋余慶委員呼吁。

　　孫建方委員則提出，要鼓勵(lì)市級(jí)大醫(yī)院在社區(qū)建立衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)大醫(yī)院通過(guò)合作、托管、兼并、新建等方式進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源向社區(qū)轉(zhuǎn)移。

　　“多元補(bǔ)償推進(jìn)基本藥物制度”

　　“基本藥物制度是新一輪醫(yī)改的關(guān)鍵舉措，現(xiàn)在的實(shí)際情況是鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，村衛(wèi)生服務(wù)站，其主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源是依靠藥品差價(jià)。實(shí)施基本藥物制度，雖可改變這一局面，但同時(shí)也要求政府必須盡快構(gòu)建全新的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，這也是實(shí)施基本藥物制度的前提。”民進(jìn)江蘇省委主委陳凌孚委員提議。

　　陳凌孚委員認(rèn)為，最簡(jiǎn)單的做法是，由政府財(cái)政全部承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償，這種單一的財(cái)政投入模式將使地方財(cái)政不堪重負(fù)，從而將影響醫(yī)改的順利推進(jìn)。根據(jù)調(diào)研情況，陳凌孚委員作了客觀分析，建議，要構(gòu)建多元補(bǔ)償機(jī)制，即地方財(cái)政保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的基本工資和必要投入，醫(yī)?；鸾鉀Q一部分，省級(jí)財(cái)政應(yīng)根據(jù)地方實(shí)際，給予必要的補(bǔ)助，減輕地方財(cái)政壓力，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員推進(jìn)基本藥物制度實(shí)施的積極性。