面對(duì)美國(guó)熱鬧非凡的醫(yī)改，我們會(huì)暗自慶幸我國(guó)醫(yī)改的順利推行，同樣以全民覆蓋為目標(biāo)，我們進(jìn)展順利，但是醫(yī)療費(fèi)用上升卻也是我們心頭之患，美國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展歷程及其改革挫折告訴我們：

　　現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)體系發(fā)展所造成的醫(yī)療系統(tǒng)過(guò)于龐大，管理制度過(guò)于繁瑣，是巨額醫(yī)療成本之禍根。

　　雖然眾多國(guó)家已從選擇性保險(xiǎn)到全民覆蓋，但是醫(yī)療費(fèi)用上升醫(yī)療制度醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理是全球性難題，任何制度模式都無(wú)法根本解決其問(wèn)題?？v觀古今中外的教訓(xùn)，我們需要的是對(duì)現(xiàn)有的龐大的醫(yī)院體系及其管理體制進(jìn)行反思，對(duì)專業(yè)性壟斷所造成的效率損失和社會(huì)負(fù)效應(yīng)進(jìn)行及時(shí)制止，以免出現(xiàn)美國(guó)這樣積踵難返的被動(dòng)局面。

　　醫(yī)改中所謂的政府和市場(chǎng)力量之爭(zhēng)并非醫(yī)改實(shí)質(zhì)問(wèn)題，充其量只能算是意識(shí)形態(tài)認(rèn)識(shí)差異問(wèn)題，因此非此即彼的選擇并不能解決看似紛繁復(fù)雜的衛(wèi)生問(wèn)題。而有學(xué)者卻根據(jù)美國(guó)的醫(yī)改教訓(xùn)劍的話地認(rèn)為，“從分析的邏輯和證據(jù)來(lái)看，分割的體系不如統(tǒng)一的體系，私人醫(yī)療保險(xiǎn)不如政府醫(yī)療保險(xiǎn)，政府醫(yī)療保險(xiǎn)體制不如公立醫(yī)院體制，”因而開出的藥方就是全部實(shí)行公立醫(yī)院式管理制度。美國(guó)的醫(yī)院本來(lái)就并非私營(yíng)化占主體，而是非營(yíng)利性醫(yī)院占主體，它們和公立醫(yī)院差別不大；而且根據(jù)美國(guó)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理學(xué)者的眾多研究，公立和私立醫(yī)院差異也不顯著，因此這樣的改革意義不大。況且從其他公立醫(yī)院占主體的國(guó)家看，也為各種問(wèn)題所困擾，如英國(guó)的制度是全部公立化的典型，應(yīng)該說(shuō)已經(jīng)很理想了，但他們卻一直在往相反方向改革，即增加市場(chǎng)化成分；中國(guó)公立醫(yī)院已經(jīng)占80%多了，但為何在醫(yī)療成本上漲、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)下滑方面出現(xiàn)的問(wèn)題幾乎和美國(guó)一樣？

　　造成包括美國(guó)這樣發(fā)達(dá)和富有的國(guó)家的人民看不起病的根源在于目前所信奉現(xiàn)代西醫(yī)科學(xué)發(fā)展本身固有的問(wèn)題，是由于這一系統(tǒng)是以疾病為中心，建立其上的是醫(yī)療保險(xiǎn)而非健康保險(xiǎn)，即只保生病看病后的補(bǔ)償，而不保健康恢復(fù)和維持。長(zhǎng)期以來(lái)，以這樣的理念所建立發(fā)展的西醫(yī)，也構(gòu)筑了衛(wèi)生系統(tǒng)的一批特殊利益團(tuán)體，他們已經(jīng)習(xí)慣依靠這一系統(tǒng)來(lái)生存、維持或發(fā)展、發(fā)財(cái)，任何變革的前提只能是把現(xiàn)有的醫(yī)療投入蛋糕不斷做大-就是使人們不斷生病，通過(guò)圍繞吃藥、檢查、手術(shù)為主的醫(yī)療服務(wù)，由別人為醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理此買單付錢，這些機(jī)構(gòu)及其人員才能有用武之地并興旺發(fā)達(dá)，這也是為什么美國(guó)的醫(yī)生是全世界薪水最高的；而一旦病人數(shù)量壓縮、就醫(yī)萎縮、支付方從嚴(yán)從緊壓縮支出，這些機(jī)構(gòu)日子就不好過(guò)，因此美國(guó)的醫(yī)改無(wú)論如何總會(huì)觸犯這些越來(lái)越強(qiáng)大的利益團(tuán)體，也就往往會(huì)不得而終，因?yàn)楫吘惯@些專業(yè)強(qiáng)勢(shì)人員是掌握你命的人。

　　正是一開始對(duì)人的健康及其處理的根本性認(rèn)識(shí)缺陷，導(dǎo)致了以西醫(yī)為核心的現(xiàn)代醫(yī)療管理系統(tǒng)和制度窮于奔命，因此，如同金融危機(jī)爆發(fā)一樣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最發(fā)達(dá)及其西醫(yī)為核心管理系統(tǒng)最發(fā)達(dá)的美國(guó)，也就毫不奇怪地成為醫(yī)療危機(jī)爆發(fā)的發(fā)源地。這樣的系統(tǒng)，把人類推向一個(gè)診療程序越來(lái)越繁雜和醫(yī)療費(fèi)用越來(lái)越昂貴的醫(yī)療困境之中，也使得醫(yī)改走進(jìn)了一條死胡同。

　　因此中國(guó)的醫(yī)改如要走出一條正道，需要重新構(gòu)建以人的健康為核心的醫(yī)療系統(tǒng)。根本出路在于從傳統(tǒng)中尋找智慧，去繁從簡(jiǎn)，不再單純迷信于機(jī)械割裂論、“科學(xué)知識(shí)論”為本的西醫(yī)，積極吸取和發(fā)揚(yáng)廣大以整體觀和仁道觀為根本的中醫(yī)智慧，重新讓醫(yī)生直接面對(duì)所有的人-包括病人、亞健康人員，而不是只見(jiàn)疾病而無(wú)視病人個(gè)體、只見(jiàn)重病而不見(jiàn)輕疾、只見(jiàn)物體而不見(jiàn)人心、只有大數(shù)概念而無(wú)個(gè)體差異。一旦我們能吸取傳統(tǒng)中醫(yī)的精髓，那么全科醫(yī)生問(wèn)題、病患關(guān)系問(wèn)題、預(yù)防保健問(wèn)題都會(huì)迎刃而解，因?yàn)橹嗅t(yī)本來(lái)就涵蓋這些內(nèi)容，這樣也就能讓醫(yī)療投入物有所值，醫(yī)療系統(tǒng)也就可能會(huì)邁向成本效益更高的坦途。當(dāng)然，由于我們效仿“先進(jìn)科學(xué)”的西方醫(yī)學(xué)已經(jīng)建立起醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理來(lái)的衛(wèi)生系統(tǒng)也非常龐大了，傳統(tǒng)中醫(yī)在西醫(yī)主導(dǎo)的語(yǔ)境下已經(jīng)瀕臨消失、岌岌可危，改革之路無(wú)疑也會(huì)漫長(zhǎng)而艱辛，當(dāng)務(wù)之急就是先確認(rèn)和鞏固中醫(yī)自己的話語(yǔ)系統(tǒng)，大力培養(yǎng)大量真正的中醫(yī)人才，從而逐步構(gòu)建新的以人的健康為中心的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。