全球為之頭疼的醫(yī)療體制改革是美國總統(tǒng)奧巴馬上臺后工作的重中之重。無論這場改革能否順利進行，都將成為中國及其他國家醫(yī)改的一個參照。醫(yī)改計劃得到美國參議院財政委員會通過后，美國眾議院似乎也打算對其開“綠燈”。

　　昨日，美國眾議院議長佩洛西表示，美國國會預(yù)算辦公室給出的最新估算數(shù)字顯示，民主黨起草的醫(yī)改方案將在10年內(nèi)減少美國的預(yù)算赤字，且成本不到9000億美元。此言一出，給奧巴馬力挺的醫(yī)改計劃增加了獲通過的勝算。不過，如所有關(guān)系醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理民生的重大改革一樣，改革的過程也是民眾對政府執(zhí)政能力的監(jiān)督過程。因而此次醫(yī)改將考驗奧巴馬政府等能否切實改善民生、解決預(yù)算赤字、走出經(jīng)濟困境。

　　發(fā)達國家中的“孤例”

　　4500萬美國人沒有醫(yī)保

　　美國是惟一沒有建立全民醫(yī)保體系的發(fā)達國家。

　　近10年來，美醫(yī)療保險費用的增速是其他物價上漲速度的4倍，遠高于家庭醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理收入的上升。據(jù)統(tǒng)計，2000年至2006年，美國普通家庭的醫(yī)療保險費用上升了84%，而同期個人收入僅增長20%.高額的醫(yī)療費用使越來越多的普通家庭為此焦灼不堪。2005年2月哈佛大學(xué)發(fā)表的一項研究表明，美當年宣布破產(chǎn)的400萬個家庭中，有一半都是因家庭成員患有重病卻無法支付高額醫(yī)療保險費用。美人口普查局最新數(shù)據(jù)顯示，目前全美有超過4500萬人沒有醫(yī)療保險，80%為工薪家庭，占到美國總?cè)丝诘?5%.

　　導(dǎo)致這個全世界最發(fā)達的國家至今仍未實現(xiàn)全民醫(yī)保的便是美國目前高投入低效率的醫(yī)保體系。

　　根據(jù)醫(yī)保資金的來源，美醫(yī)保體系目前大致可以分為三個組醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理成部分，政府與企業(yè)雇主成為最主要的支付力量。

　　美政府醫(yī)療保險計劃主要包括聯(lián)邦醫(yī)療保險計劃、聯(lián)邦醫(yī)療援助計劃、聯(lián)邦兒童醫(yī)療保險計劃以及向現(xiàn)役軍人、退伍軍人及家屬等提供免費醫(yī)療，享受人群受年齡、行業(yè)約束，因此主要面對低收入群體。政府支出占美國醫(yī)療保險費用總額的45%，如包括稅收補貼，政府支付的總醫(yī)療保險費用將接近60%.

　　雇主提供的醫(yī)療保險覆蓋了美國3/4的工薪醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理階層，共1.6億美國人口。根據(jù)美國法律規(guī)定，全職雇員超過7人的公司，雇主必須為雇員及其家屬購買醫(yī)療保險，雇員本身也要負擔比較少的一部分費用。

　　既沒有雇主也沒有資格享受政府計劃的人可以醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理花錢加入保險公司提供的醫(yī)療保險計劃。然而個人投保不享有稅收優(yōu)惠，保費也因個人年齡和健康狀況不同而有很大差別。那些健康狀況差、可能有較大醫(yī)療支出的申請人往往被保險公司拒之門外。目前美國僅有大約1000萬人是通過個人購買擁有醫(yī)療保險。

　　龐大開支成為沉重負擔

　　8年來參保人群減少200萬

　　龐大的開支正成為納稅人的沉重負擔。不僅如此，由于經(jīng)濟蕭條導(dǎo)致稅收減少及醫(yī)療費用上漲過快，美政府支持的醫(yī)療保險信托基金預(yù)計到2016年告罄。而企業(yè)需要應(yīng)對經(jīng)濟危機帶來的沖擊，又要支付高額的醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理保險費用，資金壓力同樣不言而喻。通用汽車公司每賣出去一輛汽車平均要負擔1500美元的醫(yī)療保險成本，甚至比用鋼成本還高。

　　越來越多的雇主不愿再為員工提供醫(yī)療保險。與8年前相比，現(xiàn)在從雇主處得到醫(yī)療保險的人已減少了將近200萬，且還在繼續(xù)下降。再加上一些小企業(yè)員工、個體經(jīng)營者、非正規(guī)就業(yè)者往往既買不起商業(yè)醫(yī)保，也享受不到政府提供的公共醫(yī)保，4500萬無醫(yī)保人群慢慢形成。

　　通過參議院財政委員會審批的這一名為《2009年美國健康前景法》的醫(yī)療保障體系改革，對此提出6點主張。其中包括要求每一名美國居民購買醫(yī)療保險；為年收入在4.4萬美元以下的四口之家設(shè)立公共醫(yī)療保險機構(gòu)，由政府補貼保險聯(lián)營公司提供低成本醫(yī)保計劃；擴大針對低收入居民的“醫(yī)療救助”計劃的覆蓋范圍；削減專為老年人服務(wù)的醫(yī)保計劃成本；對由企業(yè)、雇員分擔的醫(yī)療保險中的最昂貴計劃征稅；對醫(yī)療救助、醫(yī)保計劃和相關(guān)稅收抵扣規(guī)則進行修改。持續(xù)10年的改革預(yù)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理計投入8290億美元。

　　美國醫(yī)改漫漫路

　　可追溯到上世紀30年代

　　盡管距離美國醫(yī)改最終法案出臺的日子仍然遙遠，但看看它所走過的歷程便知道在奧巴馬之前這條路上已留下了許多人的腳印。

　　美國的醫(yī)改史可以追溯到上世紀30年代。前總統(tǒng)羅斯醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理福在1935年頒布的《社會保障法》首次提及政府將為老人等提供醫(yī)療保險費用，從而開啟了這一具有劃時代意義的醫(yī)改之門。此后，美國歷任民主黨總統(tǒng)便開始了在醫(yī)改路上的艱難之旅。

　　1946年，前總統(tǒng)哈里？杜魯門在其當政期間提出建立“全民醫(yī)保”體系，他曾在1948年說美國社會保障架構(gòu)最大的不足就是缺乏全民保健體系。但由于國會不行動以及美國醫(yī)藥聯(lián)合會的反對，全民醫(yī)保計劃在杜魯門時代并沒有取得進展。

　　1965年，前總統(tǒng)林登？約翰遜繼續(xù)致力于建立全民醫(yī)保的改革，最終仍沒能如愿以償。尼克松當政期間，全民醫(yī)保再被提起。

　　此后，醫(yī)療改革一度停滯。直到1993年，比爾？克林頓就職總統(tǒng)后，第一夫人希拉里推出了頗具野心的醫(yī)療改革計劃，其方向與奧巴馬的新政有著相似之處，即向當時沒有任何醫(yī)保的美國人提供政府醫(yī)療保險，同時在醫(yī)療領(lǐng)域引入“有管理的競爭”，以控制醫(yī)療成本。但這一方案招致了諸如制藥廠、醫(yī)療協(xié)會、保險公司和企業(yè)主等利益集團的強烈反對，他們將克林頓政府的方案批得一無是處，最后不了了之。

　　投入巨資難免遭指責(zé)

　　醫(yī)改草案耗費8290億美元

　　美國醫(yī)療保險體系弊端重重，醫(yī)療改革已到了非改不可的地步，然而前方之路并非一帆風(fēng)順，幸運之星也并不會特別眷顧奧巴馬。

　　奧巴馬為他的醫(yī)改大計設(shè)定了三個目標：給已有醫(yī)療保險的人提供安全感；給無保險的人提供醫(yī)療保險；減低美國家庭、企業(yè)和政府醫(yī)療成本上漲的速度。這個能使人人享有醫(yī)療保險的計劃聽起來足夠醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理誘人，但卻遭到了越來越多的不信任，甚至抗議。

　　財政赤字的激增是共和黨對奧巴馬政府醫(yī)改方案提出的最大質(zhì)疑。如果醫(yī)改計劃獲批，錢從哪兒來？目前政府債臺高筑的局面實際上已經(jīng)無力支撐美國醫(yī)療體系改革。大量救市計劃的支出使美國政府今年財政赤字水平達到了前所未有的1.42萬億美元，占美國GDP總額超10%.

　　剛剛獲批的醫(yī)改草案耗費8290億美元，雖低于奧巴馬此前預(yù)期的9000億美元，但仍遭到了共和黨的反對。共和黨還把整個預(yù)算案稱做“就業(yè)殺手”，指責(zé)奧巴馬政府在經(jīng)濟最艱難之時試圖制造各集團之間的醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理矛盾。

　　醫(yī)改道路上的艱難險阻

　　2011年起終止對富人減稅

　　奧巴馬醫(yī)療改革的目標之一是擴大醫(yī)療保險的覆蓋面，而另一個主要目標則是減低醫(yī)療保險的成本。

　　奧巴馬主張增加政府在醫(yī)療保險中的作用，把公共保險引入醫(yī)療保險市場，與商業(yè)保險形成競爭，從而降低民眾的醫(yī)療支出。美國醫(yī)療費用居高不下，商業(yè)保險公司是“罪魁禍首”之一，為了多收保險費醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理用，他們往往在醫(yī)療保險中增加各種不必要的增值服務(wù)項目。那些不菲的開銷往往使許多想買醫(yī)療保險的人望而卻步。

　　這一提議一經(jīng)拋出便引來不少反對者。他們認為這樣一來民間保險機構(gòu)的業(yè)務(wù)將受到擠壓，美國推崇的“自由市場”經(jīng)濟模式勢必受到?jīng)_擊。

　　“自由的市場經(jīng)濟”在美國一直都是敏感的話題。來自弗吉尼亞州的共和黨眾議員埃利克？坎特指責(zé)，“民主黨人兜售一種政府運作的醫(yī)保選擇，但這種選擇會制造不平等的競爭環(huán)境，從而破壞市場秩序，減少醫(yī)療保險項目的可選范圍”。

　　此外，奧巴馬利用開源節(jié)流獲得醫(yī)改資金的思路也遭到非議。奧巴馬計劃通過征稅在未來10年內(nèi)為聯(lián)邦政府增加約2萬億美元的收入。其中，計劃向年收入25萬美元以上的個人或夫婦征稅，從2011年開始實施。并將從2011年開始終止前總統(tǒng)布什針對富裕群體的減稅計劃。

　　另一方面，削減聯(lián)邦政府向醫(yī)院、保險公司和制藥公司提供的醫(yī)療費用。由于觸及既得利益，保險業(yè)正式宣告與政府“決裂”。在醫(yī)改草案表決的當天，美國醫(yī)療保險業(yè)利用普華永道的一份研究報告表明若推行擬議中的改革，醫(yī)療保險費用上漲的速度將遠遠快于不進行改革時的速度。

　　由于富人、醫(yī)院、保險公司和制藥公司等掌握大量資金的游說集團的存在，使人們對于美國醫(yī)改的信心又下降不少。根據(jù)蓋洛普民意測驗機構(gòu)的最新調(diào)查顯示，奧巴馬近來的支持率因醫(yī)療改革繼續(xù)下挫，僅為56%.即便如此，奧巴馬對醫(yī)改的熱情從未減溫。