社會的發(fā)展使得人們對預防、醫(yī)療、康復、保健、養(yǎng)生等服務的需求不斷增長，中藥的應用受到前所未有的關注。疾病譜的改變，人口老齡化也為中藥的使用拓展了新的空間。在一些疑難病癥和多系統(tǒng)病變的治療中，中藥以其整體調(diào)整和多靶點的作用特點顯示出獨特的優(yōu)勢和巨大的潛力。目前，我國臨床應用的中藥種類繁多，數(shù)量巨大，每種中藥又含有許多組分，作用機制復雜。治療中既要考慮致病原因、疾病診斷，又要顧及辨證分型，還要考慮患者的個體差異。藥物的雙重性決定了藥物既有治療疾病的有利一面，又有產(chǎn)生不良反應對機體不利的一面。藥物使用不合理，不但達不到治療效果，還能引起藥源性疾病，甚至危及生命。因此，無論是在醫(yī)院藥房、社會藥房，還是在中藥生產(chǎn)、流通領域的執(zhí)業(yè)藥師，都必須熟練掌握和實時更新合理使用中藥的知識和相關技能。

　　合理用藥概述

　　一、基本概念

　　所謂合理使用中藥，是指運用中醫(yī)藥學綜合知識及管理學知識指導臨床用藥。也就是以中醫(yī)藥理論為指導，在充分辨析疾病和掌握中藥性能特點的基礎上，安全、有效、簡便、經(jīng)濟地使用中藥或中成藥，達到以最小的投入，取得最大的醫(yī)療和社會效益之目的。

　　合理用藥這一概念是相對的、動態(tài)發(fā)展的。一般認為，以某種中藥或中成藥治療某種病證，在選用時認為其合理，僅是與同類藥物相比較而言。其次，不同時期合理使用中藥或中成藥的標準也不同。這是因為隨著中醫(yī)藥學、醫(yī)學理論及其他相關科學技術的發(fā)展，人類對疾病的病因病機和中藥或中成藥性能主治的認識也在不斷地深化，以及新藥的不斷研制開發(fā)，必然會影響合理使用中藥和中成藥的標準，并促使其日臻科學完善。

　　二、目的與意義

　　合理用藥的目的，首先就是要最大限度地發(fā)揮藥物治療效能，將中藥和中成藥的不良反應降低到最低限度，甚至于零。其次是使患者用最少的支出，冒最小的風險，得到最好的治療效果。其三是最有效地利用衛(wèi)生資源，減少浪費，減輕患者的經(jīng)濟負擔。其四是方便患者使用所選藥物。

　　合理用藥是在充分考慮患者用藥后獲得的效益與承擔的風險后作出的最佳選擇。即使藥效得到充分發(fā)揮，不良反應降至最低水平，藥品費用更為合理。合理用藥與廣大群眾的切身利益息息相關，是用藥安全、有效、簡便、經(jīng)濟的保障。合理用藥可以經(jīng)濟有效地利用衛(wèi)生資源，取得最大的醫(yī)療和社會效益，避免浪費。

　　三、基本原則

　　1.安全 所謂安全，即保證用藥安全。一名合格的執(zhí)業(yè)藥師在建議臨床醫(yī)師或指導患者使用中藥或中成藥時，必須把保證患者用藥安全放在首位。無論所使用的藥物是有毒者，還是無毒者，均應首先考慮所用藥物是否安全，是否會對患者造成不良反應。同時在用藥過程中，還要針對所用藥物或出現(xiàn)的意外情況，建議醫(yī)師或患者采取相應措施，以達到消除或減少藥物不良反應之目的。

　　2.有效 所謂有效，即確保用藥有效。一名合格的執(zhí)業(yè)藥師在建議臨床醫(yī)師或指導患者使用中藥或中成藥時，必須在用藥安全的前提下，保證所用藥物對所防治的疾病有效。力爭做到在藥學服務中，所推選的中藥或中成藥對患者既不會造成傷害，又有較好的療效。使患者用藥后能迅速達到預期目的，解除患者的病痛，或提高使用者的健康水平。是治愈或緩解患者病痛或強健用藥者身體的最佳選擇。

　　3.簡便 所謂簡便，即提倡用藥方法要簡便。一名合格的執(zhí)業(yè)藥師在建議臨床醫(yī)師或指導患者使用中藥或中成藥時，必須在用藥安全、有效的前提下，力爭做到所推選藥物的使用方法簡便易行，使臨床醫(yī)師及使用者易于掌握，應用方便。

　　4.經(jīng)濟 所謂經(jīng)濟，即倡導用藥要經(jīng)濟實用。一名合格的執(zhí)業(yè)藥師在建議臨床醫(yī)師或指導患者使用中藥或中成藥時，必須在用藥安全、有效的前提下，除力爭做到所推選的藥物用法簡便外，還必須做到用藥不濫，經(jīng)濟實用，并有利于環(huán)境保護。最大限度地減輕患者的經(jīng)濟負擔、降低中藥材等衛(wèi)生資源的消耗。

　　總之，合理用藥的基本原則就是安全、有效、簡便、經(jīng)濟，四者缺一不可。既要權(quán)衡患者應用藥物所獲得的收益，又要考慮用藥后對患者可能造成的傷害；既要考慮藥物的療效與治療疾病的需要，又要顧及患者的經(jīng)濟承受能力及保護衛(wèi)生資源與生態(tài)環(huán)境。并以此為宗旨，制定出最好的藥物治療方案。進而達到：最大限度地發(fā)揮藥物的治療效果，減少藥物不良反應的發(fā)生；有效地防治疾病，提高患者的生命質(zhì)量，降低發(fā)病率；控制醫(yī)療保健費用的過度增長，使社會和患者都獲得最佳效益。

　　四、執(zhí)業(yè)藥師的作用

　　指導臨床合理用藥是執(zhí)業(yè)藥師的職責之一。臨床藥學也要求每一個執(zhí)業(yè)藥師必須走向臨[醫(yī).學敎育.網(wǎng)搜.集整理]床，與醫(yī)、護人員密切合作，為廣大患者和藥品的使用者，提供更直接的藥學服務。如今，執(zhí)業(yè)藥師的工作模式正在向?qū)I(yè)知識與技術服務型轉(zhuǎn)變，已經(jīng)在藥學信息咨詢服務、藥物不良反應監(jiān)測、審查與監(jiān)督處方不合理用藥、向患者宣講相關的用藥知識等工作中，發(fā)揮著不可替代的積極作用?？傊?，執(zhí)業(yè)藥師是合理用藥的主力軍，在合理用藥工作中，擔負著義不容辭的責任。

　　此外，合理用藥不僅是執(zhí)業(yè)藥師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的責任，而且還與患者及其家屬關系密切。如病人是否能按醫(yī)囑用藥（即依從性），就直接關系到能否合理用藥。故而，如何正確合理使用藥物，還需要患者及其家屬與醫(yī)藥人員密切配合。

　　五、不合理用藥的主要表現(xiàn)

　　合理用藥涉及的面很廣，從藥物的適應病證、劑型、劑量、用法、服用時間及配伍應用，到使用者的性別、年齡、體質(zhì)及病情的變化等，無不密切相關。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)不合理用藥的案例，概括起來主要有：

　?。?）辨析病證不確，用藥指征不明確；

　?。?）給藥劑量失準，用量過大或過?。?

　?。?）療程長短失宜，用藥時間過長或過短；

　　（4）給藥途徑不適，未選擇最佳給藥途徑；

　?。?）服用時間不當，不利于藥物的藥效發(fā)揮；

　　（6）違反用藥禁忌，有悖于明令規(guī)定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥時[醫(yī).學敎育.網(wǎng)搜.集整理]的飲食禁忌及證候禁忌；

　　（7）同類重復使用，因?qū)λ幬锏男阅懿皇欤騿渭冏非蠼?jīng)濟效益，導致同類藥重復使用；

　?。?）亂用貴重藥品，因盲目自行購用，或追求經(jīng)濟效益，導致濫用貴重藥品。

　　六、不合理用藥的后果

　　不合理用藥常會導致不良后果，這些后果可以是單方面的，也可是綜合性的；可以是輕微的，也可以危及生命。大體可歸納為以下幾種：

　　1.浪費醫(yī)藥資源 不合理用藥會造成醫(yī)藥資源的浪費，這可以是直接的，如重復給藥、無病用藥、無必要的合并用藥等；也可以是間接的，如處置藥物不良反應、藥源性疾病等會增加醫(yī)藥資源的消耗，且常會被醫(yī)務人員和患者忽視。

　　2.延誤疾病的治療 許多不合理用藥都不利于疾病的治療，如用藥錯誤或給藥不足，會延誤疾病治療或?qū)е录膊≈委煵粡氐?，沒有痊愈，容易復發(fā)，從而增加患者的痛苦和醫(yī)師治療的難度；而不適當?shù)暮喜⒂盟帲瑒t又會干擾藥物的吸收和排泄，降低治療效果等。

　　3.引發(fā)藥物不良反應及藥源性疾病 發(fā)生藥物不良反應的因素很多。有藥物的因素，如品種混淆、炮制不當；有患者的因素，如過敏性體質(zhì)、個體差異、特殊人群；也有辨證是否準確，立法是否確當?shù)?。但更不能忽視不合理用藥，如選用藥物不準確、用藥時間過長、劑量過大、用法不適當，均會引起不良反應，甚至藥源性疾病。

　　4.造成醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛 不合理用藥常常會造成醫(yī)療事故，或稱為藥療事故。醫(yī)療事故的發(fā)生，常常會引發(fā)醫(yī)療糾紛，不但會給患者、醫(yī)師、藥師帶來許多的痛苦和不必要的經(jīng)濟支出，而且會給醫(yī)院、藥品經(jīng)營單位乃至全社會帶來許多的麻煩和不必要的經(jīng)濟損失。因此，每一個執(zhí)業(yè)藥師在用藥時，一定要堅持合理用藥，以降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　　七、保證合理用藥的主要措施

　　1.努力研習中醫(yī)藥學 熟練地掌握中醫(yī)藥理論和基本知識，是合理用藥的先決條件。倘若對中醫(yī)藥學不熟悉或掌握甚少，用藥就失去了根基，就不能真正做到用藥合理，合理用藥就成了一句空話。所以，每一個執(zhí)業(yè)藥師都要始終將學習中醫(yī)藥基本知識和研究中醫(yī)藥理論，放在業(yè)務工作的首位，特別是中藥藥性理論與常用中藥的性能特點、功效主治、配伍應用、用量用法及使用注意等臨床中藥學的內(nèi)容，更應加倍學習，力爭做到熟記心中，并能熟練地應用于實踐，只有這樣才能為合理用藥奠定基礎。

　　此外，還要區(qū)別中藥的有毒與無毒，慎用有毒特別是有劇毒的中藥，并當嚴格炮制，謹守用法用量，以免發(fā)生中毒。給患者使用的中藥和中成藥，一般宜選無毒副作用或不良反應小的藥物；若必須使用對人體有較大毒副作用的藥物時，應依法炮制，按法而用，并采用遞增藥量法，從最小劑量開始投藥，同時配伍他藥，以達到盡量減輕其毒副作用之目的。

　　2.準確辨析患者的病證 中醫(yī)治療疾病的特點，是辨證論治與辨病施治相結(jié)合。而正確的辨析病證，是合理應用中藥或中成藥的根本保證。對患者進行準確地辨病與辨證，不僅是對每一個臨床醫(yī)師的要求，也是對每一個執(zhí)業(yè)藥師的要求。每一個執(zhí)業(yè)藥師要不斷研習中醫(yī)藥的基本理論、基本知識和診斷疾病的基本方法，努力學會運用所學知識與技能，通過望、聞、問、切，搜集與病人病證有關的各種資料，并應用八綱辨證與臟腑辨證等手段進行分析歸納，對患者的病證作出正確判斷，并依此確定治病法則及方藥，只有這樣才能為指導合理用藥創(chuàng)造條件。

　　3.參辨患者的身體狀況 人與人在體質(zhì)、年齡、性別和生活習慣等方面存在著許多差異，這些差異對藥物的敏感性和耐受性不同，從而影響中藥和中成藥的有效性和安全性。不但健康人是如此，患者更是如此。所以，執(zhí)業(yè)藥師在建議臨床用藥時，應詳細辨析患者的體質(zhì)、年齡、性別和生活習慣等，將其作為選用藥物及制定用藥方案時的重要依據(jù)，投以針對病情及患者具體情況的最佳藥物，確定合理給藥劑量，萬不能疏忽大意。如兒童、老人因?qū)λ幬锎x能力不全或衰退，機體對有些藥物耐受性較差，易發(fā)生蓄積，引起不良反應，在應用作用強烈或有毒的藥物時就要有所避忌。又如患者的營養(yǎng)好壞、體質(zhì)的強弱、臟腑的功能是否正常及性別差異等，均能影響其機體對藥物的代謝速度和耐受能力，以及毒性反應的發(fā)生與嚴重程度。遇到營養(yǎng)較差，或體質(zhì)較弱，或臟腑功能失常，或婦女經(jīng)期的患者，特別是對患有心、肝、腎功能不全或糖尿病者，在應用有毒或作用強烈的藥物時更應慎重考慮，以免用藥失度，對患者造成傷害。

　　4.確認有無藥物過敏史 了解患者以往有無藥物過敏史，以及遺傳缺陷，如酶的缺陷或異常等，指導臨床醫(yī)師及患者謹慎選擇使用藥物，特別是避開患者高度敏感的藥物等，以保證用藥安全。若患者用藥后突發(fā)過敏反應，執(zhí)業(yè)藥師除依法確認其對何種藥物過敏，并立即向有關單位報告外，還要將此結(jié)果告訴患者本人，以免再次發(fā)生過敏現(xiàn)象。

　　5.選擇質(zhì)優(yōu)的飲片 中藥飲片因受品種、產(chǎn)地、藥用部位、炮制及貯藏等的影響，質(zhì)量良莠不齊，致使療效及對人體的毒副作用有別。每一個執(zhí)業(yè)藥師，要時刻把好藥材與飲片的質(zhì)量關。在采買與調(diào)劑時，一定要選擇質(zhì)優(yōu)效佳的飲片，不能選擇質(zhì)劣效差的飲片。要認真做到品種混亂者不用，出產(chǎn)于被污染環(huán)境中者不用，藥用部位失準者不用，違規(guī)炮制者不用，霉爛變質(zhì)者不用。給患者使用的中藥和中成藥，應是質(zhì)量最佳、療效最好的飲片。

　　6.合理配伍用藥 配伍組方合理可以起到協(xié)調(diào)藥物偏性，增強藥物療效，降低藥物毒性，減少不良反應發(fā)生的作用。反之，配伍不當可造成藥效降低，甚至毒性增大，產(chǎn)生不良后果。我國歷代醫(yī)藥學家都十分重視研究合理配伍用藥，并建立了包括中藥基本配伍與高級配伍兩大部分在內(nèi)的中藥配伍理論。所謂基本配伍，習稱“配伍七情”，具體有單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。所謂高級配伍，習稱“君臣佐使”，其從多元角度論述了藥物在方中的地位及配用后性效變化規(guī)律。每一個執(zhí)業(yè)藥師，均應認真研究上述理論，并能靈活地應用，為指導、監(jiān)督合理用藥打下扎實的功底。

　　7.選擇適宜的給藥途徑及劑型 中醫(yī)的給藥途徑多種多樣，為使藥物能夠迅速達到病變部位發(fā)揮所用，需要根據(jù)病情緩急、用藥目的以及藥物性質(zhì)選擇適宜的給藥途徑和用藥方案。一般病情，口服有效則多采用口服給藥方法；危重病人、急癥病人宜用靜注或靜滴；皮膚及陰道疾病常用外治法，也可口服給藥；氣管炎、哮喘病人等可用口服給藥方法，也可采用氣霧劑吸人療法等。一般說，經(jīng)口服給藥能達到預期療效的，則不考慮注射，以避免中藥注射劑引起不良反應。

　　中藥的劑型與其效用關系密切，若選用的劑型恰當，不但能提高其療效，而且能減輕或消除其[醫(yī).學敎育.網(wǎng)搜.集整理]毒副作用，否則不但不能增強其療效，反而會引發(fā)或增強其毒副作用。如有毒的川烏、附子宜用湯劑，因為湯劑在水煎過程中能促使其毒性成分水解，降低其毒性等。

　　8.制定合理的用藥時間和療程 根據(jù)病情輕重緩急，確定合理的給藥時間以充分發(fā)揮藥物的作用，并減少不良反應的發(fā)生。

　　用藥時選用適當?shù)寞煶?，是合理用藥的重要一環(huán)。療程過短則難以收到預期療效，療程過長則可能給患者帶來新的傷害。這是因為有些中藥或中成藥所含的某些成分在人體內(nèi)有蓄積作用，一旦這些成分的蓄積量達到了人體的最大耐受量，即可對人體造成傷害。故凡偏性突出、作用強烈的中藥，特別是有毒中藥或含毒性成分的中成藥都不宜久服。

　　9.嚴格遵守用藥禁忌 中藥用藥禁忌是中醫(yī)保證臨床安全用藥的經(jīng)驗總結(jié)，它包括配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥飲食禁忌及證候禁忌四大部分，每一個執(zhí)業(yè)藥師應當熟練掌握，嚴格遵守。

　　10.認真審方堵漏 認真審核臨床醫(yī)師的處方，嚴堵處方中用藥不合理的漏洞，是執(zhí)業(yè)藥師義不容辭的責任。在調(diào)配中藥湯劑時，要依據(jù)所學中醫(yī)藥學知識及調(diào)劑規(guī)范，一字一句地認真審核每一個處方，若發(fā)現(xiàn)處方中有字跡潦草難辨，要立即詢問處方醫(yī)師，切勿主觀臆斷；若發(fā)現(xiàn)處方中有違背合理用藥的地方，要立即提醒醫(yī)師，并建議予以改正，切勿漠然置之。

　　11.詳細囑告用藥宜忌 從事調(diào)劑工作的執(zhí)業(yè)藥師，在患者領取中藥飲片或中成藥時，要詳細地向其說明藥物的煎煮或服用方法、服用劑量及注意事項等，耐心地叮囑患者一定要按所囑方法服用藥物，以免因使用不當而影響藥物的療效，或引起不良反應。

　　12.按患者的經(jīng)濟條件斟酌選藥 選藥時，還要從藥物經(jīng)濟學方面考慮患者的經(jīng)濟承受能力。應盡可能使用價廉質(zhì)優(yōu)的中藥，不到非用不可時，不使用價格昂貴的中藥。