口腔頜面部損傷常伴有全身其它器官的損傷，如果搶救不及時或不適當，就會危及生命或造成嚴重的后遺癥?，F(xiàn)將我們診治48例頜骨骨折合并全身損傷的情況報道如下，旨在提高診斷和治療水平。

　　1.臨床資料：

　　48例頜骨骨折合并全身損傷的患者，男性33例，女性15例。年齡在4～62歲，平均29歲。48例頜骨骨折中上頜骨8例，下頜骨16例，上下頜骨7例，上下頜骨合并顴骨、腭骨、鼻骨8例，顴骨9例，其中開放性骨折28例，閉合性骨折20例。48例頜骨骨折中，合并腦挫傷9例，顱底骨折4例，顱內(nèi)出血3例，硬膜外出血2例。合并鎖骨骨折6例，肋骨骨折5例，肱橈骨骨折4例，股脛骨骨折2例。合并其他臟器損傷4例，其中眼球破裂2例，血氣胸2例。48例頜骨骨折復合傷中創(chuàng)傷性休克9例。致傷原因：車禍28例，打擊傷16例，工傷2例，墜傷2例。

　　2.治療及預后：

　　48例頜骨骨折復合傷急診治療中，2例腦外傷患者立即行開顱探查術，3例行氣管切開術。首先經(jīng)我科治療傷員26例，后期轉入我科治療17例，在其他科治療5例。在先期收治頜骨骨折復合傷患者中，2例不久出現(xiàn)神志不清，兩側瞳孔不等大等顱內(nèi)出血癥狀，立即行開顱探查術，病情平穩(wěn)后再行頜骨骨折復位固定術。2例合并血氣胸患者，在治療頜骨骨折同時，行胸腔閉塞引流，收到滿意效果。48例頜骨骨折治療原則是恢復正常咬合關系和功能，其中頜間牙弓夾板結扎，彈性牽引復位8例，微型鋼板骨內(nèi)固定26例，顱頜牽引+微型鋼板骨內(nèi)固定4例，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理1例腦外傷死亡病例未作復位固定治療。顴弓骨折微型鋼板骨內(nèi)固定4例，口內(nèi)前庭溝區(qū)切口，顴弓骨折復位3例，2例面部無明顯凹陷且無張口困難者做保守治療。治療效果：治愈38例，好轉7例，療效差2例，死亡1例。死亡者為嚴重腦外傷、顱內(nèi)出血、搶救不及時所致。

　　3.討論：

　　48例頜骨骨折復合傷中，顱腦損傷18例，占復合傷的37.5%，口腔醫(yī)生對于就診時訴頭痛、CT檢查無顱內(nèi)出血的頜骨骨折患者，一定要注意生命體征、瞳孔變化，控制補液量和脫水治療。由于顱內(nèi)出血是漸進性的，往往傷后幾小時才出現(xiàn)癥狀，再拍頭顱CT時才發(fā)現(xiàn)。我科先期收治2例頜骨骨折的患者幾小時后患者出現(xiàn)神志不清，瞳孔不等大的顱內(nèi)出血癥狀，經(jīng)緊急開顱探查，使患者轉危為安。48例頜骨骨折中，合并其他部位骨折17例，占復合傷35.4%，僅對四肢骨折伴大血管斷裂出血者，立即止血復位治療，其余可在頜骨骨折處理后進行。

　　關于開放性頜骨骨折復合傷的患者，對于復合傷病情重，不適合手術復位者，可以考慮先縫合軟組織傷口，達到止血、防止感染目的，待病情平穩(wěn)后再行骨折復位術。而對于下頜骨多發(fā)骨折伴有舌后墜、上頜骨骨折后骨塊下墜，引起窒息的復合傷患者，應立即清除口腔內(nèi)血凝塊和異物，行氣管插管或作氣管切開術，以保持呼吸道通暢。

　　48例頜骨骨折合并全身損傷的患者中，有17例是病情平穩(wěn)后轉入我科治療的。這些患者轉入我科時，體質(zhì)較差，而頜骨骨折都發(fā)生了錯位愈合，錯位愈合矯治比新鮮骨折創(chuàng)傷大，更復雜，這就要求我們手術做到創(chuàng)傷小、時間短、以恢復關系為原則，術中、術后做好心電監(jiān)護，術后加強營養(yǎng)和抗生素治療，以防傷口感染。