肺結(jié)核臨床分型和分期是中醫(yī)助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

    （一）分型

    由于肺結(jié)核有不同的病理改變與X線表現(xiàn)，1978年全國(guó)結(jié)核病防治會(huì)議將肺結(jié)核分為以下五大類型。

    1.原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）原發(fā)型肺結(jié)核是指初次感染結(jié)核菌引起的疾病，包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)核。人體抵抗力低時(shí)，結(jié)核菌被吸入到肺部形成局限性支氣管肺炎，稱為原發(fā)病灶。結(jié)核菌經(jīng)淋巴管到達(dá)肺門淋巴結(jié)而引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和局部淋巴結(jié)炎三者構(gòu)成原發(fā)綜合征。多見于兒童及人煙稀少地區(qū)的成年人，發(fā)病率低，臨床癥狀輕，預(yù)后良好。絕大多數(shù)病灶被吸收、液化或鈣化，偶可形成干酪樣壞死，出現(xiàn)空洞，造成結(jié)核播散。少數(shù)肺門淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)久不愈，甚至擴(kuò)展至附近淋巴結(jié)，稱為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。X線檢查在肺部有原發(fā)灶，相應(yīng)的淋巴管增粗及肺門淋巴結(jié)腫大。機(jī)體初次受到結(jié)核菌的感染而發(fā)生的病變，是肺結(jié)核中最輕的一種。

    2.血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）包括：①急性粟粒型肺結(jié)核：是結(jié)核菌一次或短時(shí)間進(jìn)入血液循環(huán)引起的，可以是全身播散或僅局限于肺內(nèi)。全身中毒癥狀重，可有高熱、呼吸困難等，可并發(fā)結(jié)核性腦膜炎。X線顯示兩肺均勻一致的粟粒狀陰影。早期透視不明顯，不易及時(shí)診斷。②亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核：在機(jī)體具有一定免疫力的基礎(chǔ)上，由于少量結(jié)核菌多次侵入血循環(huán)引起。臨床癥狀具有反復(fù)性和階段性特點(diǎn)，病情發(fā)展較慢。X線表現(xiàn)為大小不等、新舊不一的病灶，分布不均，多在兩肺上、中野。

    3.浸潤(rùn)型肺結(jié)核（Ⅲ型）浸潤(rùn)型肺結(jié)核是臨床上最常見的一種類型，成人肺結(jié)核以此型居多，約占肺結(jié)核的80%.感染來(lái)源主要是過(guò)去經(jīng)血行播散潛伏在肺內(nèi)的結(jié)核菌，重新生長(zhǎng)繁殖（內(nèi)源性感染）；其次是與排菌患者接觸密切，再次發(fā)生感染（外源性感染），臨床癥狀因病灶性質(zhì)、范圍及機(jī)體的反應(yīng)性有所不同。一般在初期時(shí)，中毒癥狀多不明顯；如果病變進(jìn)展，可有發(fā)熱、盜汗、消瘦、胸痛、咳嗽、咳痰甚至咯血等癥狀。病變多在上葉尖、后段或下葉的背段，故在兩側(cè)鎖骨上下區(qū)或肩胛間區(qū)有時(shí)可聽到濕啰音。X線檢查可見大小不等、密度不均、模糊斑片狀陰影，其間可有條索狀陰影。病變進(jìn)展可形成空洞，常經(jīng)支氣管播散至兩肺其他部位。如機(jī)體免疫力顯著低下，同時(shí)對(duì)結(jié)核菌變態(tài)反應(yīng)異常增高時(shí)，可以形成大片狀或小片狀多發(fā)的干酪樣壞死，稱為“干酪性肺炎”。X線表現(xiàn)為大片濃的致密陰影，可出現(xiàn)蠶食樣空洞。如機(jī)體免疫力好轉(zhuǎn)、增強(qiáng)時(shí)，滲出性或干酪壞死灶被纖維包圍，或空洞引流造成支氣管阻塞，致空洞內(nèi)干酪樣物干涸，凝集成球狀。稱為結(jié)核球。

    4.慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）是肺結(jié)核病晚期表現(xiàn)。由于肺結(jié)核空洞長(zhǎng)期不愈，隨機(jī)體免疫力高低而改變，使病灶吸收、修復(fù)或惡化反復(fù)交替出現(xiàn)，導(dǎo)致病變廣泛，纖維化病變較多，形成慢性纖維空洞型肺結(jié)核。其臨床特點(diǎn)是：①病程長(zhǎng)，疾病消長(zhǎng)過(guò)程中，表現(xiàn)為好轉(zhuǎn)與惡化反復(fù)出現(xiàn)；②由于空洞長(zhǎng)期不愈，經(jīng)常排菌，成為主要的傳染源；③X線顯示一側(cè)或兩側(cè)單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶及病灶廣泛纖維化、代償性肺氣腫和胸膜肥厚。臨床常表現(xiàn)呼吸困難，容易并發(fā)感染及大咯血使病情更趨于惡化，體征多樣，多死于呼吸循環(huán)衰竭。

    5.結(jié)核性胸膜炎（V型）是胸膜感染結(jié)核菌或?qū)Y(jié)核菌過(guò)敏反應(yīng)所致，常見于青壯年，臨床分為干性及滲出性兩種。

    （1）干性胸膜炎　病變側(cè)胸膜有纖維素滲出，滲出液少，故胸膜粗糙，隨呼吸與咳嗽產(chǎn)生胸痛。聽診時(shí)有胸膜摩擦音，X線檢查無(wú)明顯異常。

    （2）滲出性胸膜炎　胸膜內(nèi)有不同程度的滲出液。發(fā)病急，高熱、胸痛、咳嗽、氣促。體征有患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、氣管向健側(cè)移位，觸診語(yǔ)音震頗減低，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減弱或消失。X線顯示患側(cè)為均勻一致的陰影，外側(cè)上緣呈弧形升高。此型胸膜炎臨床較常見。

    （二）分期

    肺結(jié)核的分期是用來(lái)判斷病灶活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸情況的。綜合病人的臨床表現(xiàn)、肺內(nèi)病變、有無(wú)空洞及痰菌等情況決定，分為以下三期。

    1.進(jìn)展期　凡具備以下一項(xiàng)者為進(jìn)展期：①新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性病變；②病情較前惡化、增多；③新出現(xiàn)空洞或空洞增大；④痰菌轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。

    2.好轉(zhuǎn)期　具備以下一項(xiàng)者為好轉(zhuǎn)期：①病情較前好轉(zhuǎn)；②空洞閉合或空洞縮小，或完全吸收鈣化；③痰菌轉(zhuǎn)為陰性。

    3.穩(wěn)定期　病灶無(wú)活動(dòng)，空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性（每月至少查一次）均達(dá)6個(gè)月以上。如空洞仍然存在，則痰菌需連續(xù)陰性1年以上。

    進(jìn)展期或好轉(zhuǎn)期均屬活動(dòng)性，需要治療；穩(wěn)定期為非活動(dòng)性肺結(jié)核，屬臨床治愈。