五行學說對中醫(yī)學有深刻的影響，體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學重視聯(lián)系、整體的特點，但五行學說本身有局限性，不能全面地反映事物間的普遍聯(lián)系。中醫(yī)以五臟配屬五行，吸收了五行學說的精華，又根據(jù)臟腑學說的理論，在實踐中超越了五行的限制。因此，中醫(yī)的理論可名之為“五臟相關(guān)學說”。在中醫(yī)理論現(xiàn)代化中，可以將五臟之間的影響歸納為促進、抑制和協(xié)同三種關(guān)系，從多種角度來闡明中醫(yī)的整體性與聯(lián)系觀。

　　談中醫(yī)離不開五行，談中國傳統(tǒng)文化也離不開五行。

　　在人類的知識演化進程中，先秦時期偉大的思想家們創(chuàng)造了五行學說，先人們藉五行來歸類萬物，規(guī)劃世界，為文化的積累提供了一個基本的階梯。

　　中醫(yī)五行學說的發(fā)展史

　　中國傳統(tǒng)醫(yī)學在理論形成的初期，曾深深得益于五行學說，中醫(yī)作為應用科學，早期運用了五行學說來整理實踐經(jīng)驗，將經(jīng)驗上升為理論。相生相克是五行學說表達各行之間利、害關(guān)系的抽象模式。古代五行學說既有體現(xiàn)世界的物質(zhì)性和普遍聯(lián)系的一面，也有機械僵化的一面，是樸素的機械唯物論。

　　關(guān)于五行學說的起源，學術(shù)界作過很多的研究。從理論上來看，五行學說的要義有二，一是以“五”為基準的分類歸納法，并從具體事物中抽象出“金、木、水、火、土”五類為代表；二是五“類”之間的關(guān)系律，主要是相生和相克，反映了事物間“利”與“害”兩種基本關(guān)系。

　　中國傳統(tǒng)醫(yī)學在理論形成的初期，曾深深得益于五行學說，從而為人體內(nèi)部、人體與外界環(huán)境建立了一種以五行為中介的體系。囊括自然方面的空間、時間、星辰、數(shù)字、氣候、顏色、聲音、味道、氣味，人類生存必須食用的糧食、蔬菜、果品、牲畜……但整個重心在于人體臟器、肢體、五官等結(jié)構(gòu)，還有人的情緒、發(fā)出的聲音、排出的液體，以及疾病的癥狀分類等等。這種體系，將自然、社會與人體整合于一體，并通過“類”之間的五行關(guān)系模式相互作用，成為中醫(yī)整體觀念的重要組成部分。

　　不過，五行學說作為一種思想體系盡管相當完整，甚至可以用數(shù)學關(guān)系來表達，但是并不完美。因為從思想領(lǐng)域到應用領(lǐng)域，在公式體系與實際事物之間，差別極大，并非照搬即可以致用。其難點有二：一是事物配五行的法則是否唯一？二是五行生克關(guān)系模式過于簡單。它不足以全面反映復雜事物的復雜聯(lián)系。中醫(yī)學在應用五行學說時一直在不斷地進行調(diào)整。

　　中醫(yī)作為應用科學，早期運用了五行學說來整理實踐經(jīng)驗，將經(jīng)驗上升為理論。但是醫(yī)學實踐與五行理論預設之間在當時就已經(jīng)出現(xiàn)了差異。例如以臟為生命的功能主體，根據(jù)“臟者，藏精氣而不瀉，故滿而不能實；腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿”的定義，腹腔內(nèi)正好有五個臟器，因此很自然地可與五行相配。而就在具體相配方式出現(xiàn)了爭議。

　　五臟配五行，在古代的祭禮中已經(jīng)出現(xiàn)?！秴问洗呵铩酚涊d古時祭祀，以春配脾，夏配肺，秋配肝，冬配腎，在夏秋之間則配心。這一配法與現(xiàn)在中醫(yī)所用的不同，它是根據(jù)臟腑的解剖位置來確定的?，F(xiàn)在中醫(yī)所用的肝木、心火、脾土、肺金、腎水配法在漢代才出現(xiàn)，它的相配邏輯似不明顯，實際上它是根據(jù)五行之“性”而來。《尚書》說：“水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡。”中醫(yī)將五臟的功能與五行的各自特性相對應，從而找到配合點，形成了新配法。

　　五行與五臟的配法不同，成為漢代古文經(jīng)學與今文經(jīng)學兩派爭論的焦點之一。經(jīng)學大師鄭玄認為，后一配法是中醫(yī)所必須遵循的法則，否則臨床不能取效。醫(yī)學家為什么要放棄現(xiàn)成的、直觀的、以位置為依據(jù)的配法不用？一個合理的解釋就是這個配法不能很好地反映五臟的功能。這可以說是中醫(yī)對五行配屬法則的突破，或者說是靈活應用。

　　相生相克是五行學說表達各行之間利害關(guān)系的抽象模式。其在“五材”的角度中容易理解，如金克木，木生火等，但類推于其他配屬時，就有必要具體定義生和克的內(nèi)涵。如東漢王充曾質(zhì)疑說：“水勝火，鼠何不逐馬？”“一人之身，胸懷五藏，自相賊也？”(《論衡·物勢篇》)實際上，對五行相生相克在人體上的應用，必須理解為體現(xiàn)各行的協(xié)同作用。中醫(yī)最早的經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》就是這樣的。例如相生，《素問·陰陽應象大論》說：“心生血，血生脾……腎生骨髓，髓生肝……”所以五臟相生不是心臟生出脾臟，而是指五臟之間的氣血精髓等的濡養(yǎng)關(guān)系；相克如《素問·寶命全形論》說：“木得金而伐，火得水而滅，土得木而達，金得火而缺，水得土而絕。萬物盡然，不可勝竭。”主要是指病理狀態(tài)下，各臟之間相助以恢復常態(tài)的作用。正如清代醫(yī)家黃元御在《四圣心源》所說：“其相生相克，皆以氣而不以質(zhì)也，成質(zhì)則不能生克矣。”所以，五臟相生相克主要是從五臟精氣和功能的角度，闡明彼此之間相互長養(yǎng)又相互制約的道理。

　　由此可見，中醫(yī)學在一開始運用五行學說之時，已經(jīng)作了合理的詮釋和調(diào)整。而在其后的發(fā)展中，更在具體應用上增添了不少內(nèi)容。例如乘侮理論就是新的發(fā)展?！端貑枴分械钠咂?ldquo;大論”闡述了運氣學說的原理。其中，歸納出時令之氣有“亢”(又稱“太過”或“有余”)和“不及”兩種情況。時令均與五行相配，這樣就為哲學上抽象、靜態(tài)的“行”注入了動態(tài)、量化的因素?！端貑?middot;五運行大論》說：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之。”乘有“乘勝”之義，指太過的情況下對所勝的克伐；侮則指本來受克的一方由于量的增多，反過來欺凌所克。這樣就使五行的相克成為一個復雜的動態(tài)結(jié)構(gòu)。太過、不及等概念可與疾病的寒熱、虛實等狀態(tài)相對應，因此乘侮等理論使五行學說在醫(yī)學上的解釋能力大為增強。

　　金元醫(yī)家的爭鳴及明清醫(yī)學理論的創(chuàng)新，是中醫(yī)學術(shù)的又一次大發(fā)展。這一時期中醫(yī)臟腑學說日益成熟和深化，對各臟的功能有新的闡發(fā)，為認識臟與臟的關(guān)系提供了更多的角度。適應這些發(fā)展，中醫(yī)五行學說又發(fā)生了變化，出現(xiàn)了例如五行互藏、五行顛倒等新理論。五行互藏由明代張景岳提出，意謂五行之中，每一行兼具其他行的屬性。五行顛倒指不同于傳統(tǒng)生克順序的生克聯(lián)系。醫(yī)|學教育網(wǎng)收集整理實際上他們說明著臟腑之間聯(lián)系的多樣性，因而動搖了早期五行學說的兩個基本法則，即五臟與五行的單一對應性和五行生克的有序性。盡管他們在形式上仍然采用五行，但其內(nèi)涵已經(jīng)有本質(zhì)上的不同。

　　現(xiàn)在，學術(shù)界認為，古代五行學說既有體現(xiàn)世界的物質(zhì)性和普遍聯(lián)系的一面，也有機械僵化的一面，是樸素的機械唯物論。中醫(yī)學對五行的運用是主要發(fā)展了其合理性的一面。但是因為五行學說固有的缺陷，卻使他成為現(xiàn)代社會理解中醫(yī)的難點之一。

　　總結(jié)中醫(yī)五行學說的發(fā)展史，可以看到：五行學說是早期認識事物構(gòu)成與關(guān)系的簡明工具，古代憑此構(gòu)建了關(guān)于自然與人體的有序圖景，然而它并不能全面地反映真實世界的面貌；五行學說有助于早期醫(yī)學理論體系的形成，但它已逐漸落后于醫(yī)學理論和實踐的發(fā)展，后世的多種補充和修正，并沒有真正改變五行學說的缺陷。

　　五臟相關(guān)學說可代替五行學說

　　五行中生與克的對象與方向的限定，又是對事物關(guān)系過于機械的認識。以五行的配屬強行推定其生克關(guān)系，必然不能反映真實情況。人體是以五臟為中心的功能組合體，五臟之間存在密切的相互聯(lián)系，五臟與外界環(huán)境之間存在不完全對應的聯(lián)系。五臟相關(guān)學說認為，五臟與全身器官之間的配屬關(guān)系是多方位和多渠道的，是長期實踐觀察的結(jié)晶。

　　五行學說的缺陷是由歷史因素造成的。

　　作為五行核心范疇的金、木、水、火、土這“五材”，是古代就日常生活最常用的物質(zhì)進行的簡單歸類。這種思維有其局限性，像有些事物類別并不能用五來限定，例如畜類眾多，何以一定要挑選五畜來配屬五行？在恰好能用五來分類的事物中，也不容易找到必然的配法，像五臟配五行就出現(xiàn)過今、古文經(jīng)學之爭。

　　在五行關(guān)系方面，相生與相克是抽象的哲學概括，但對生與克的對象與方向的限定，又是對事物關(guān)系過于機械的認識。如土固生金，何嘗不生木？木克土，金當然也克土；水與火之間，誰克誰則視情況而定……另外，在具體的復雜的事物關(guān)系中，其利、害的界限是模糊的，兩者甚至是共存的，有時不好說誰生誰或誰克誰了。

　　五行學說的缺陷已經(jīng)成為長期以來中醫(yī)教學中令人困擾的問題。教材中的五行學說不得不從最基本的五材概念關(guān)系說起，這已經(jīng)較難令現(xiàn)代的初學者接受；到了實踐中再費力地向?qū)W生說明理論與實踐的差異，增大了學生理解的難度。當然，簡單提倡廢棄五行學說，等于將合理的一面也拋棄，這更不可取。按照科學哲學的觀點，知識的進化不能破而不立，應該在針對同一問題上，有能夠容納更多新發(fā)現(xiàn)、解釋能力更強并更好指導實踐的新理論，才能取而代之。這里，我們提出：以五臟相關(guān)學說取代五行。

　　五臟相關(guān)學說是在五行學說的基礎上，克服其理論的機械性，并綜合臟象、陰陽、氣血、經(jīng)絡等理論，全面反映人體五臟系統(tǒng)的功能及彼此關(guān)聯(lián)作用的學說。

　　五行學說涉及的主要問題有三方面：一是五大類別的特性；二是五大類別之間的關(guān)聯(lián)性；三是人體與外界相關(guān)性。五臟相關(guān)學說覆蓋了五行學說的基本范疇，不同在于，五行學說以“五行”為中介作推導，而五臟相關(guān)學說以“五臟”為中心來說明。

　　人體是以五臟為中心的功能組合體

　　1.五臟功能是連屬人體的中心

　　五行學說應用于人體其實就是以五臟為中心的。五行配人體有臟、腑、體、液、竅、聲、

　　神、志等種類，而五臟是這張配屬表中的核心，其他全部是由五臟派生出來的下位概念，其生克是以五臟為中介的。

　　五臟相關(guān)學說同樣認為人體以五臟為中心，連屬臟、腑、體、液、竅、聲、神、志等范疇。但前面說過，五臟之所以為五，是因為根據(jù)臟的定義在腹腔內(nèi)恰有五者，至于其他范疇不一定界定為五，配屬也不必固定。如腑可有六，他與五臟的關(guān)系是由經(jīng)絡等確定的，與五行無關(guān)；情志可有七，但都由心所主，病理上則與肝關(guān)系密切；竅可有九，與五臟關(guān)系各有不同，如耳并不是只與腎相關(guān)，還與肝在生理、病理上相關(guān)聯(lián)……

　　五臟相關(guān)學說認為，五臟與全身器官之間的配屬關(guān)系是多方位和多渠道的，是長期實踐觀察的結(jié)晶，還會在實踐中進一步豐富。他不依賴于某一理論的推導。

　　2.五臟功能各有特性

　　五行學說以五行之性來類推五臟之性。而中醫(yī)臟腑學說對五臟功能的認識，更多地從其功能所主、陰陽屬性和氣血運化等分析，有很多超出或不符合五行之性的地方。這些必須以五臟相關(guān)學說來歸納。

　　如肺臟，生理功能包括主氣，司呼吸；主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道。在五行中肺屬金，金曰從革，有收斂、肅殺之義。肺的功能中，與金的肅殺直接對應的是肅降。肅降即肺氣向下的通降，但肺同時還主向上升宣，升宣與肅降在生理情況下相互依存、相互制約，使氣道通暢、呼吸調(diào)勻，體內(nèi)外氣體得以正常交換，二者不可分割。因此僅從金的特點而只認識肺的肅降是不完整的。

　　如果還局限于五行學說，有關(guān)五臟功能的認識就難以整合。五行學說和臟腑學說貌合神離，并行共存而又方枘圓鑿。

　　五臟之間存在密切的相互聯(lián)系

　　人體是一個整體，相互存在緊密的聯(lián)系。這是中醫(yī)整體觀的基本論點。醫(yī)學教.育網(wǎng)收集整理無論五行學說還是五臟相關(guān)學說，都是表達這種整體觀的理論模式。區(qū)別在于表達的方式、方法和內(nèi)容都不相同。

　　1.聯(lián)系模式

　　五行學說中相生與相克是對事物關(guān)系的高度抽象的哲學概括。五臟相關(guān)學說繼承這一認識，認為五臟之間促進和抑制的關(guān)系。而五臟之間還有不少相互作用是難以用利或害來界定的，例如多臟在共同完成人體某一功能時發(fā)揮互補的作用等。因此，五臟相關(guān)學說認為五臟之間存在促進、抑制和協(xié)同三種作用模式。

　　促進作用，指一臟在某種生理功能中或某種病理狀態(tài)下對另一臟發(fā)生的滋生和長養(yǎng)等作用。他包含了五行關(guān)系中的相生，也包括歷代醫(yī)家總結(jié)的反相生、隔相生等內(nèi)容。

　　抑制作用，指一臟在某種生理功能中或某種病理狀態(tài)下另一臟產(chǎn)生的抑壓和制約等作用。他包含五行關(guān)系中的相克、乘侮等內(nèi)容。

　　協(xié)同作用，指兩臟或多臟在完成人體某一生理功能，或者在造成與逆轉(zhuǎn)某一病理狀態(tài)的過程中，共同發(fā)揮作用。中醫(yī)認為人體的生命活動是一個復雜的過程，有些生理活動往往需要幾個臟腑的配合才能進行。例如消化、水液體謝、血液流通等，其中任一個臟腑的病變都有可能影響協(xié)同作用的其他臟腑。

　　2.聯(lián)系渠道

　　在五臟配五行的理論中，五臟生克的依據(jù)就是五行的生克，是一種代入公式求解性的應用。但五臟相關(guān)學說認為，臟與臟的關(guān)聯(lián)是通過相應的渠道實現(xiàn)的，了解其渠道才能有效地應用于臨床。這些渠道，均與五臟功能或經(jīng)絡有關(guān)，通過氣、血、津、精等精微物質(zhì)來發(fā)生作用。

　　以心與脾的關(guān)系為例，可以從三個渠道來體現(xiàn)。其一，血的生成與運行。心主血，脾統(tǒng)血，且脾為氣血化生之源。其二，氣的關(guān)系。心主血脈，血行脈中動力來自宗氣，宗氣的充沛則賴于脾氣充盛。其三，痰與瘀，這是從病理而言。醫(yī).學教育網(wǎng)收集整理脾為生痰之源，痰濁阻滯胸陽，則可閉澀心脈，因痰致瘀。痰瘀相關(guān)是心脾在病理上相互影響的體現(xiàn)。

　　3.聯(lián)系特點

　　聯(lián)系特點是指臟與臟在相互作用時的主動與被動關(guān)系。五行生克框架中的生克順序是固定的，古人用母子、我克、克我等術(shù)語表過生克中的主動與被動角色。這種固定順序過于機械。五臟相關(guān)學說認為，在臟與臟相互作用時，何者處于主動地位，既與各臟的功能特點有關(guān)，也與作用的渠道有關(guān)。

　　例如在生理狀態(tài)下，先天之本腎與后天之本脾，常在陰陽氣血的滋養(yǎng)方面處于主動地位，供給各臟動力和養(yǎng)分。以肝而言，對腎來說就處于被濡養(yǎng)的被動地位。但在病理狀態(tài)下，肝則常常有擾亂他臟的趨向，如沖心、犯肺和侵犯脾胃等，因此被古人稱為“五臟之賊”，這時又處于影響的主動地位。

　　五臟與外界環(huán)境之間存在不完全對應的聯(lián)系

　　五行學說在古代理論中是溝通天人的中介。例如通過他，五時、五氣、五味、五谷、五畜、五音等都與五臟發(fā)生作用，成為病因理論和藥性理論的組成部分。

　　實際上，人體與外界存在聯(lián)系是中醫(yī)整體論的基本觀點，這在引入五行學說之前已經(jīng)形成，并非五行學說的推論。五行學說將各種零散的觀察知識整理成體系，對理論構(gòu)建有積極作用。但他所建立的關(guān)系并不完全符合實際。以五行為中介將五臟與外界相聯(lián)系的體系中，包含了大量建立在觀察基礎上的資料，很多是有實踐佐證的。例如臟腑功能與四時氣象、四時陰陽節(jié)律的影響有一定規(guī)律，五音影響情志和五臟功能也有客觀依據(jù)，只是其對應性未必那么惟一。五臟相關(guān)學說要在繼承這些資料的基礎上，重新分析和確立其關(guān)系性及影響規(guī)律。

　　中醫(yī)現(xiàn)代化需要以五臟相關(guān)學說取代五行學說

　　五行思維已經(jīng)影響了人們對中醫(yī)核心內(nèi)容的理解，五臟相關(guān)學說立足于中醫(yī)理論的特點，既包含五行學說和中醫(yī)臟象學說的合理內(nèi)容，又盡力吸取現(xiàn)代自然科學方法論的認識。五臟相關(guān)學說保持了五臟配屬結(jié)構(gòu)，包容了五行的關(guān)系模式，最大限度上保持中醫(yī)理論的完整性。

　　為什么提出五臟相關(guān)學說取代五行？其重要原因是有明顯缺陷的五行思維已經(jīng)影響了人們對中醫(yī)核心內(nèi)容的理解。中醫(yī)理論現(xiàn)代化，基本要求是邏輯清楚，思維理性，理論自洽。五臟相關(guān)學說立足于中醫(yī)理論的特點，既包含五行學說和中醫(yī)臟象學說的合理內(nèi)容，又盡力吸取現(xiàn)代自然科學方法論的認識。其方法學特點是：

　　1.在實踐的基礎上保留五的配屬系統(tǒng)。人體五臟系統(tǒng)的劃分是結(jié)構(gòu)和功能的統(tǒng)一體，并非為配屬五行而分成五類，故五臟相關(guān)學說保留中醫(yī)五臟系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。

　　2. 以系統(tǒng)和結(jié)構(gòu)的觀點認識五臟的相關(guān)性。五臟相互聯(lián)系，是辯證唯物主義關(guān)于事物普遍聯(lián)系觀點的體現(xiàn)，其聯(lián)系的特點可以借助系統(tǒng)科學和結(jié)構(gòu)主義的認識來闡明。

　　3. 氣血陰陽為五臟相關(guān)的信息單元和控制因子。五臟相關(guān)聯(lián)的基礎不是金、木、水、火、土的五行屬性，而是人體氣血陰陽等物質(zhì)與功能相互影響的結(jié)果。

　　4. 證偽與證實相結(jié)合，以“癥狀一病機”的邏輯認識五臟關(guān)系。中醫(yī)對五臟關(guān)系的認識，是從宏觀的癥狀中分析病機，從病機中得出臟與臟的相互影響模式?，F(xiàn)代實驗手段暫只能起參考作用。

　　5. 以文獻和臨床調(diào)研為依據(jù)，開展五臟相關(guān)的研究。五臟相關(guān)學說中的臟與臟之間相關(guān)影響的關(guān)系式，并非按五行生克公式推導，而應在文獻中總結(jié)，在實踐中驗證，并借用現(xiàn)代手段開展大規(guī)模調(diào)研來逐一明確，最終整合成新的理論體系。

　　五臟相關(guān)學說保持了五臟配屬結(jié)構(gòu)，包容了五行的關(guān)系模式，最大限度上保持中醫(yī)理論的完整性。不過它打開了五行的封閉循環(huán)，形成了全面開放的結(jié)構(gòu)，里面還有大量內(nèi)容要充實。例如，理論方面五臟相關(guān)取代五行后與中醫(yī)其他學說如何協(xié)調(diào)有待進一步完善，實踐方面五臟與內(nèi)外環(huán)境的聯(lián)系在具體

　　生理和病理上如何體現(xiàn)有待逐個地總結(jié)……

　　中醫(yī)理論的現(xiàn)代化，有待全體中醫(yī)界的努力。