各家學說的形成受著各方面因素的影響。醫(yī)家們由于所處時代不同，自然氣候各異，地域環(huán)境有別，師承授受及醫(yī)療實踐經(jīng)驗的特殊情況等原因，創(chuàng)立了各種不同的理論觀點和治療法則。雖然，諸家學說各有特長，但就中醫(yī)學術思想的繼承和發(fā)展而論，則又有其共同的特點。

　　（一）各家學說的形成因素

　　各家學說的形成因素很多，大抵可歸納為如下方面：

　　1.漢以前醫(yī)學經(jīng)典著作的影響

　　歷代各家學說都是在《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等經(jīng)典醫(yī)著的理論基礎上發(fā)展起來的，醫(yī)學家們除對上述著作進行校訂、注解、闡發(fā)，做專門研究之外，還通過臨床實踐，分別在病機理論、診療技術等方面不斷加以總結(jié)、充實和發(fā)展。同時，或?qū)Α秲?nèi)經(jīng)》中的部分材料進行歸納、演繹而成為一種有系統(tǒng)的理論；或以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等學術思想為依據(jù)，結(jié)合其臨床經(jīng)驗而發(fā)揮成為一家之說。徐大椿曾謂：“自古言醫(yī)者，皆祖《內(nèi)經(jīng)》，而《內(nèi)經(jīng)》之學至漢而分。倉公氏以診勝，仲景以方勝，華佗氏以針灸雜法勝”。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理（《難經(jīng)經(jīng)釋》敘）故雖師承各別，但皆不離乎《內(nèi)經(jīng)》，逮晉唐以后，則支流愈分。如金元四大家，雖以《內(nèi)經(jīng)》病機學說為依據(jù)，但通過各自的臨床實踐而形成各種不同的學術思想。明代各家的命門學說則是在《難經(jīng)》命門理論指導下，結(jié)合臨床而闡明的專題論述。明清的溫病學說，也是在《素問。熱論篇》和《傷寒論》理論的基礎上不斷發(fā)展、演化而成的。另如王清任的活血化瘀論和吳師機外治方法統(tǒng)治諸疾的創(chuàng)制，也無不受到《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》等書的影響。

　　2.哲學及其他學科對醫(yī)學的影響

　　在中醫(yī)學理論體系的發(fā)展過程中，其他學科對各家學說的形成也有非常重要的作用。尤其是哲學思想滲透入中醫(yī)學領域之后，對醫(yī)學理論的發(fā)展產(chǎn)生了深刻影響。它在某一時期或?qū)δ骋会t(yī)家的學術思想方面甚至還起著指導性的作用。

　　例如，繼《內(nèi)經(jīng)》的精、氣、神學說之后，道家對精、氣、神的研究不斷深入，稱之為人身三寶，其所稱“精氣互藏”說，與宋代理學家的“陰陽互根”論頗為相近。這些思想也反映在醫(yī)學上。如陳摶之“無極圖”和周敦頤論宇宙發(fā)生的“太極圖說”，對中醫(yī)理論的發(fā)展起著一定指導作用。劉河間的火熱病機理論，朱丹溪的“相火論”和“陽有余陰不足論”，乃至明代孫一奎、趙獻可、張景岳等人的命門學說都在不同程度上受到哲學的啟迪作用。

　　又如，《內(nèi)經(jīng)》論天地之氣有“高下相召，升降相因”等論，宋代哲學家張載發(fā)揮了古人的“元氣”學說，重視氣之“浮沉升降與動靜相感”，（《正蒙》）此后中醫(yī)理論中“氣”的學說也隨之而發(fā)展，如張元素論藥物氣味有升降浮沉之性；李東垣提出了脾胃之氣為一身之“元氣”的論點，而尤重陽氣的升發(fā)。這些多與哲學思想有一定關系。同時，李東垣還以《易》卦中“乾”、“坤”二卦的變化來說明人身元氣的升降浮沉問題。

　　再如，在宋代哲學家邵雍等從《易經(jīng)》中闡發(fā)先天、后天之說后，元明醫(yī)家對人身之氣也有先后天之分，并且對于脾和腎也有腎為先天根本和脾為后天根本的論說。

　　上述實例說明，哲學思想對醫(yī)學的滲透與各家學說的形成是有一定影響的。

　　3.時代的影響

　　各家學說的形成與時代背景密切相關。例如，金元醫(yī)家學術思想之所以如此活躍，是絕非偶然的，現(xiàn)分析如下：

　?。?）自漢以后，唐宋醫(yī)學雖大有發(fā)展，但多詳于方治，略于理論。因此長期以來積累的豐富經(jīng)驗必須進行總結(jié)和提高。這是金元醫(yī)家開創(chuàng)醫(yī)學理論的原因之一。

　?。?）古代醫(yī)籍歷經(jīng)毀壞，到宋代已多散亂闕佚，但宋代官方比較重視醫(yī)學，于是由校

　　正醫(yī)書局刊行了漢唐以來的醫(yī)書多種，加上活字印刷術的發(fā)明和推廣，使古代湮沒或散佚的醫(yī)籍重行于世，為金元醫(yī)家的理論研究提供了條件。

　　（3）當時醫(yī)界恪守宋王朝頒行的《和劑局方》，忽視辨證，濫投芳香燥烈，造成極大時弊。于是，激發(fā)了金元醫(yī)家補偏救弊的革新思潮，倡論瀉火或滋陰的學說，從而改變了一二百年來的保守局面，開展金元時代的醫(yī)學爭鳴，如孫一奎所說：“丹溪陽有余陰不足之論，蓋為當時《局方》溫補之藥害人，故著此以救一時之弊。”（《赤水玄珠。虛怯虛損癆瘵門總論》）

　　（4）金元時代社會動蕩、戰(zhàn)爭紛擾、疾病流行，舊有的治法已很難滿足新的醫(yī)療要求，因而，有革新精神的醫(yī)家勢必致力于開辟新路，在醫(yī)療實踐中創(chuàng)立新的理論和方藥。同時，宋、金對峙的局面，也有利于當時醫(yī)家開展對各種醫(yī)藥時弊的批判。

　　所有這些，說明時代環(huán)境的特點對醫(yī)家學說形成有重要的影響作用。

　　4.醫(yī)家學術思想之間的相互滲透

　　由于師承和私淑等關系，造成了當時醫(yī)家學術思想的繼承和相互滲透，這也是醫(yī)家學說形成的重要因素。

　　就河間、潔古學說而論，近世有河間學派、易水學派之稱，并認為劉氏的“六氣病機學說”和張氏的“臟腑病機學說”迥然有別，其實，河間、易水兩家并非截然不同。潔古的“臟腑病機學說”除受《中藏經(jīng)》《千金方》和錢乙等有關臟腑寒熱虛實論說的影響之外，還受到河間學說的一定影響。因為河間的“六氣病機學說”雖然論述了四時六氣，但更重要的是發(fā)明了臟腑內(nèi)在六氣的病機問題。所以“六氣病機學說”實質(zhì)上也包括了臟腑病機問題。同時，張潔古對運氣也很有研究，他還采納了河間著作中的“天地六位藏象”說，這更足以證實河間臟腑六氣病機學說對張氏的影響。此外，潔古還特別重視“去臟腑之火”，并列舉各臟腑去火專藥，于此，尤見潔古學說的形成與河間學說的滲透是分不開的。河間與易水之間的學術關系既有區(qū)別又有聯(lián)系，而與兩家各有師承和私淑關系的張從正、李東垣、朱丹溪等醫(yī)家，其學術思想的互相滲透，則更為人們所熟知。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理明清之際，各家學說的相互影響更為錯綜復雜，如明代張景岳不僅在醫(yī)學上繼承了《內(nèi)經(jīng)》之旨，而且也受歷代名家如王冰、許叔微、李杲、薛己等的學術思想的滲透，并把天文、易理融會于醫(yī)學理論之中。又如清代葉天士的溫病學說不僅對仲景《傷寒論》有所發(fā)展，而且繼承了劉河間治療熱病的經(jīng)驗和李東垣的清暑益氣法、吳又可的溫疫學說、張鳳逵“暑邪首用辛涼，繼用甘寒，后用酸泄斂津，不必用下”之說，以及喻嘉言芳香逐穢宣竅之法。葉氏“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?rdquo;之說，實是承襲了《難經(jīng)》的“肺邪傳心”，也是盛啟東“熱傳心包”說的發(fā)展。在雜病方面，亦有同樣情況。說明各家學術思想的滲透影響，對于醫(yī)家學說的形成有十分重要的作用。

　　5.醫(yī)療實踐的基礎

　　各家學說的形成，與醫(yī)家本身醫(yī)療實踐的關系更為密切，包括所處的方土氣候、發(fā)病特點，以及治療對象等不同情況。如丹溪認為：“西北之人，陽氣易于降；東南之人，陰火易于升。”孫一奎也說：“東垣北人，故著《脾胃論》，以補中益氣、升陽散火為主治，丹溪南人，故創(chuàng)‘陽有余陰不足’之說，以滋陰降火立法。”至于臨床經(jīng)驗，常是形成各家學說的重要因素。如東垣重視脾胃，他親歷大梁之圍，圍城中人胃氣虧乏，疾病流行，而當時醫(yī)者妄用發(fā)表攻下，死人無數(shù)，東垣故作《內(nèi)外傷辨惑論》以闡明內(nèi)傷發(fā)熱不同于外感。又如明末吳又可根據(jù)當時疫病流行特點，總結(jié)其臨床經(jīng)驗而著《溫疫論》，開創(chuàng)“戾氣”之說，對外感疾病的病因作出了貢獻。清代余師愚，也通過臨床實踐，根據(jù)當時疫病特點，認為溫疫乃運氣之淫熱，內(nèi)入于胃，敷布十二經(jīng)所致，創(chuàng)制清瘟敗毒飲，以石膏重劑瀉諸經(jīng)表里之火。當時京師大疫，他以大劑石膏應手而痊。上述例子，說明歷代諸多著名醫(yī)家都通過其實踐經(jīng)驗而立論制方，自成一家之說，豐富了各家學說的內(nèi)容。

　　6.國外醫(yī)學的影響

　　在各家學說形成過程中，國外醫(yī)學也起了一定的作用。早在南北朝，陶弘景整編葛洪《肘后方》，就曾引用印度醫(yī)學的觀點。唐代孫思邈《千金方》也引用其地、水、火、風四大不調(diào)之說，與陰陽五行交相并列。這些內(nèi)容反映了國外醫(yī)學對我國醫(yī)學有所滲透，他如《龍樹眼論》等醫(yī)著亦于唐代傳入，直至宋代仍列入太醫(yī)局的學習課程，對我國眼科學的發(fā)展有一定影響?！肚Ы鸱健愤€記載有一些國外的醫(yī)療、養(yǎng)生方法。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理又如宋代，芳香藥物的大量輸入，為后世“芳香開竅”法提供了物質(zhì)基礎。到了明清時代，西方醫(yī)學傳入日益增多，這對中醫(yī)學有較大影響。不少醫(yī)家如朱沛文、唐宗海、張錫純等，都主張“匯通”中西醫(yī)學，他們開始嘗試進行兩種醫(yī)學的溝通，以西醫(yī)的學術見解來發(fā)展中醫(yī)學術，逐漸形成了中西醫(yī)匯通的思潮。

　　此外，我國各族人民都有豐富的醫(yī)療經(jīng)驗。在歷史上，曾經(jīng)涌現(xiàn)出一些少數(shù)民族的著名醫(yī)家和著作，如唐代藏醫(yī)宇妥。元丹貢布的《四部醫(yī)典》、元代蒙醫(yī)忽思慧的《飲膳正要》等，他們的論著豐富了各家學說的內(nèi)容，又如元代醫(yī)家積累了不少創(chuàng)傷外科的治療經(jīng)驗，對豐富骨傷科的治療頗有影響，從而使祖國醫(yī)學理論體系更為完善。

　　（二）各家學說的共同特點

　　各家學說的形成情況證明，歷代醫(yī)家雖有各自的經(jīng)歷和不同的學術成就，但是，有繼承、有取舍、有發(fā)展，使醫(yī)學得以提高，這是各家學說的共同特點。

　　在繼承方面，單純的師承傳授或私淑一家，所得的只能是比較狹隘的經(jīng)驗或理論，如不研究《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等基礎理論，不接受歷代的各種醫(yī)學理論，在學術上就很難有所成就。自古醫(yī)家有較大成就者必然對基礎醫(yī)學理論及歷代諸家學說有所繼承，并且在臨床實踐研究的基礎上開展學術爭鳴，提出自己新的觀點和方法，并將臨床經(jīng)驗進一步上升為理論，從而在學術上有所突破和發(fā)展。

　　學術爭鳴，推動了醫(yī)學的發(fā)展。如劉河間提出“五運六氣有所更，世態(tài)居民有所變”，批判了“發(fā)表不遠熱”之說，而倡用辛涼、甘寒的解表之法。后張潔古也反對醫(yī)者治病的因循守舊之風，提出“運氣不齊，古今異軌，古方新病，不相能也”之論，使他獲得方劑學上的重大成就。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理張子和為糾正當時庸醫(yī)治病“純補其虛，不敢治其實”，病人也喜用補藥，“雖死亦不知覺”的不良風氣，從而著書立說，發(fā)展了汗、吐、下三法的祛邪理論，并豐富了三法的內(nèi)容。李東垣則批評了當時以外感法治內(nèi)傷發(fā)熱之誤，創(chuàng)甘溫除熱之法。朱丹溪批判濫用辛燥的流弊，而創(chuàng)養(yǎng)陰的理論。明代薛立齋、趙獻可、張景岳等重視溫補陽氣；繆仲淳力主甘寒養(yǎng)陰，也都是針對當時俗醫(yī)濫用苦寒而有所建樹。

　　由此可知，各家學說形成的共同特點，是在于繼承前賢的精粹，批判當世的時弊，從而有所創(chuàng)新和建樹，促進了中醫(yī)學的發(fā)展。