椎骨本身韌帶及肌肉等組織的生理功能失調引起的椎節(jié)的移位或松動并伴有相應的臨床癥狀，稱為脊柱失穩(wěn)。寰枕關節(jié)主要運動是屈伸，寰樞關節(jié)則主要是旋轉，枕頸部主動運動時常伴有明顯的耦合運動（尤其是旋轉），具有潛在的旋轉不穩(wěn)定的趨勢。枕頸不穩(wěn)以外傷及枕頸部畸形多見，寰樞關節(jié)不穩(wěn)除與頸部外傷和畸形有關外，兒童多與咽部炎癥有關。上頸椎失穩(wěn)常引起眩暈和椎體束征等嚴重的臨床表現(xiàn)。頭部外傷機會的增多和近年來影像學的發(fā)展，枕寰樞關節(jié)失穩(wěn)的發(fā)現(xiàn)率和診斷率日益增多。

　　【解剖生理】寰枕關節(jié)是兩個關節(jié)的聯(lián)合關節(jié)，由寰椎側塊上面的關節(jié)面和枕髁組成，是單純的滑膜關節(jié)，有松弛的關節(jié)囊，同時關節(jié)借寰枕前、后膜加強，醫(yī)|學教育網搜集整理并恰好將寰椎和枕骨間的裂隙封閉。寰枕后膜張于寰椎后弓上緣和枕骨大孔后緣之間，椎動脈由此膜穿過入顱，第1頸神經由此穿出。

　　寰樞關節(jié)包括寰椎前弓齒凹與齒突前關節(jié)面之間的關節(jié)、寰椎橫韌帶前面與齒突后關節(jié)面之間的關節(jié)和兩側寰樞椎關節(jié)突之間的關節(jié)突關節(jié)共4個關節(jié)。維持寰樞關節(jié)穩(wěn)定的結構有關節(jié)囊、覆膜和寰椎十字韌帶（橫部和直部）。寰椎橫韌帶（橫部）可防止寰椎過度前移，齒突和寰椎橫韌帶之間的寰樞副韌帶能防止寰樞關節(jié)過度旋轉。

　　在枕寰樞復合關節(jié)的屈伸運動中，頸椎后伸，引起寰枕后間隙減小，寰枕后膜可對椎動脈產生擠壓，引起椎動脈枕段壓迫。若患者寰椎后弓上面存在椎動脈溝環(huán)時，這一壓迫更為明顯，是頸后伸時姿勢性眩暈發(fā)作的重要機制之一。頸椎前屈時，寰椎相對樞椎齒突前移，對寰椎十字韌帶產生強烈的推擠牽拉，手法用力不當可造成寰椎十字韌帶撕裂，產生意外。

　　枕寰樞復合關節(jié)的旋轉運動主要發(fā)生在寰樞關節(jié)，單一寰樞關節(jié)的旋轉幅度幾乎占整個頸椎旋轉幅度的一半。寰樞關節(jié)旋轉時，旋轉側的寰椎側塊相對樞椎橫突向后運動，對側的寰椎側塊相對樞椎橫突向前運動，造成對側椎動脈上段的機械壓迫。

　　【病因病機】

　　1.先天性發(fā)育異常Klippel-Feil綜合征、短頸畸形、齒突發(fā)育畸形及某些與染色體異常有關的畸形等是枕寰樞不穩(wěn)的常見原因。由于連接上的不穩(wěn)定，到一定年齡，稍用力旋轉頭部，即可發(fā)生寰、樞關節(jié)失穩(wěn)。

　　2.頭頸部外傷頭部經常處于一側過度旋轉位，或突然過度旋轉，造成一側翼狀韌帶損傷，引起兩側翼狀韌帶張力不平衡，一側翼狀韌帶過度牽拉齒突，使寰、樞關節(jié)半失穩(wěn)。

　　3.項枕部軟組織勞損當頭長期處于過度前屈位時，可使頭部主動后伸的項枕部深層椎枕肌被過度牽拉發(fā)生拮抗，致使上述軟組織中的部分肌纖維、肌筋膜產生撕裂傷，發(fā)生出血、滲出、水腫，產生無菌性炎癥，刺激臨近的神經血管產生疼痛，久之肌纖維、肌筋膜及韌帶出現(xiàn)變性、粘連、增厚、肌筋膜攣縮和張力增大，醫(yī)|學教育網搜集整理寰枕關節(jié)、寰樞關節(jié)失穩(wěn)、錯位。項枕部深層軟組織疾病是引起頸源性眩暈最常見的原因之一。

　　4.局部炎癥感染與炎癥刺激，常引起寰、樞關節(jié)的滑膜炎癥反應，使滑液分泌量增加，使關節(jié)囊與滑囊內壓力增大，導致其連接不穩(wěn)。同時，由于傷側發(fā)生炎癥反應，出現(xiàn)頸肌緊張或痙攣，因兩側牽拉力不平衡，即可形成病理性失穩(wěn)。兒童尤其多見。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　　（1）枕頸部疼痛，活動受限，患者常以手托下頜以減輕頭顱重量。

　?。?）步態(tài)不穩(wěn)，似有踩棉花感。上肢手部精細動作完成困難。

　?。?）眩暈、頭痛等椎基底動脈缺血癥狀。

　　2.檢查

　?。?）頸部被迫體位，呈僵硬狀，患者多取臥位，不愿多活動頭部。

　?。?）頸部活動度明顯減少，尤以旋頸時為甚，幾乎可減少正?；顒恿康囊话胍陨稀?

　?。?）枕頸部有痛感，壓之尤甚，有時可出現(xiàn)電擊打感覺，檢查時應小心，切勿用力以防發(fā)生意外。

　　（4）四肢肌張力增高，以下肢較明顯，跟、膝腱反射亢進，霍夫曼征多陽性，有時可引出巴彬斯奇征等病理反射。

　　（5）感覺障礙有四肢麻木、疼痛及過敏。位置及振動覺多減退。

　?。?）X線檢查，應常規(guī)拍攝正、側位和張口位X線片。寰枕關節(jié)脫位的診斷主要按照Powers的測量標準。枕骨大孔前緣至寰椎后弓距離與枕骨大孔后緣至寰椎前弓距離之比值正常為0.77，當該比值大于1時提示寰枕關節(jié)脫位。也可測量齒突尖至枕骨大孔前緣距離，成人大于5mm，小兒大于10mm時應懷疑有脫位；正常成人和兒童在側位片寰椎前弓后緣與齒狀突對應點的距離分別是3mm和5mm，寰樞椎半脫位時一側寰樞側塊關節(jié)發(fā)生脫位，另一側不發(fā)生脫位，寰齒前間距一般在3～5mm，不超過5mm，可通過張口位片判定，張口位X線片可以較清晰顯示C↓（1～2有）無畸形和損傷，并可判定有無C↓（1～2）側方移位或旋轉。必要時作CT掃描。

　　【鑒別診斷】椎動脈型頸椎病：反復發(fā)作頸項肩部疼痛，伴有位置性眩暈，甚或易猝然摔倒?？捎衅^痛，視力、聽力改變，記憶力下降，甚或有抑郁等精神癥狀。醫(yī)|學教育網搜集整理壓痛點多位于耳后、肩臂外側、胸前部、肩胛骨內上角、棘突旁等部位，旋頸試驗陽性。X線檢查可顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關節(jié)側方增生。椎動脈血流檢測及椎動脈造影可協(xié)助診斷。辨別椎動脈是否正常，有無壓迫、迂曲、變細或阻滯等。

　　【治療】

　　治則：松解痙攣頸枕肌群，整復失穩(wěn)枕寰樞關節(jié)。

　　部位及取穴：頸項部、枕后部；風府、風池、風門、天宗、天鼎、阿是穴。

　　手法：按法、揉法、捏法、拿法、撥法、推法、拔伸法。

　　操作：

　?。?）用按揉法在患者頸項、肩背部操作5～8分鐘。

　?。?）用捏拿法自上而下捏拿頸項兩側約3分鐘。

　　（3）用拇指按揉或撥棘上與棘突間韌帶處2～3分鐘。

　　（4）用拇指按揉風府、風池、風門、天宗、天鼎與頸項部壓痛點，每穴約1分鐘。

　?。?）用頸椎肘托拔伸法拔伸頭頸。

　　【自我推拿保健】用指按揉法從上至下按揉頸椎兩側，往返6～8分鐘；用推搓法搓頸項，至微發(fā)熱為度；用掌擦法擦肩頸部，以透熱為度。

　　【調護】

　　1.上頸椎失穩(wěn)者，應臥床休息。臥床患者，應注意保持呼吸道通暢。

　　2.有脊髓受壓癥狀者，用頸托固定頸椎，勿作頭頸旋轉活動。

　　3.糾正不良習慣姿勢，合理用枕，注意頸項部保暖。

　　【按語】臨證應注意嚴格掌握手法治療適應證：一般上頸椎不穩(wěn)，不伴有脊髓受壓或神經刺激癥狀者可選用非手術療法治療；兒童病例，醫(yī)|學教育網搜集整理即使有神經刺激或壓迫癥狀者，也應該先行非手術治療。手法整復應輕巧協(xié)調，切忌強行暴力整復。脊髓壓迫癥狀明顯者，應考慮手術治療。