1.抗蛇毒血清治療

　　抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素，有單價和多價兩種?？股叨狙逄禺愋暂^高，效果確切，應(yīng)用越早，療效越好。但對腦、心、腎等實(shí)質(zhì)性器官已發(fā)生器質(zhì)性改變者，則難以奏效。使用劑量的多少應(yīng)根據(jù)該血清的效價和該種毒蛇排毒量來決定。一般應(yīng)大于中和排毒量所需要的劑量。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理如使用抗蝮蛇毒血清，一般注射1安瓿（10ml）即可，視病情也可以酌情增加。兒童用量與成人相等，不能減少。但都必須先作過敏試驗(yàn)，抽抗蛇毒血清0.4ml，用等滲鹽水1.9ml稀釋，皮內(nèi)注射0.1ml，15分鐘后，無紅暈蜘蛛足者為陰性。陽性者要按脫敏法處理。同時可配合使用糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松、地塞米松等。

　　2.危重癥搶救

　?。?）蛇傷腎功能衰竭

　?、侔l(fā)病機(jī)理：蛇毒引起溶血，溶解的血細(xì)胞可堵塞腎小球動脈，導(dǎo)致濾過停止。蛇毒還直接損害腎組織。腎小管損害后，小管腔原尿返流擴(kuò)散腎間質(zhì)，造成間質(zhì)水腫，加重腎損害。蛇毒的細(xì)胞毒素，破壞肌肉，使肌球蛋白釋放，從血液流經(jīng)腎臟，導(dǎo)致腎小管阻塞。

　?、谖麽t(yī)治療：腎衰早期：出現(xiàn)血紅蛋白尿則提示進(jìn)入腎衰早期，堿化尿液用5%碳酸氫鈉200ml靜滴，地塞米松20mg加入10%葡萄糖液250ml中靜滴。應(yīng)用擴(kuò)容、化栓療法可用低分子右旋糖酐500ml靜滴，復(fù)方丹參注射液10～20ml加入5%葡萄糖液中點(diǎn)滴。

　　腎衰尿少或尿閉：上述措施可繼續(xù)應(yīng)用。要特別注意，控制輸液量每日在1000～1500ml之內(nèi)。應(yīng)防治高鉀血癥，一旦高鉀血癥出現(xiàn)，應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣或胰島素。利尿可用速尿靜脈推注，以20mg為起點(diǎn)，15～30分鐘無尿再翻倍應(yīng)用，最大量可一次性應(yīng)用320mg，也可以靜脈點(diǎn)滴。

　?、郾孀C施治：腎衰早期應(yīng)用麻黃連翹赤小豆湯加減：可加蟬衣20g、地龍10g、防風(fēng)10g、半邊蓮30g、七葉一枝花20g、車前草10g、梔子6g.腎衰少尿或無尿用五苓散加減：加土茯苓30g、草薢15g、肉桂面5g（沖服）、益母草20g、穿山甲10g、石韋30g、海金沙10g、醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理半邊蓮20g、車前草10g.無尿用疏鑿飲子：澤瀉10g、赤小豆20g、商陸6g、羌活10g，大腹皮15g、椒目10g、通草6g、秦艽10g、檳榔10g、茯苓皮30g、半邊蓮30g、益母草20g.腎衰后期多尿，為脾不統(tǒng)攝、氣虛不運(yùn)所致，用歸脾湯合補(bǔ)中益氣湯加減。

　?、苋斯つI：血液透析是治療蛇傷腎衰的有效方法。即使進(jìn)行血透療法，仍可參考上述中藥治療。有的蛇傷腎衰患者血液呈高凝狀態(tài)，這類病人行血透時，往往會造成血透管血凝、阻塞，無法進(jìn)行正常血透。

　?。?）蛇傷呼吸衰竭

　　①發(fā)病機(jī)理：以往多認(rèn)為是神經(jīng)毒作用于呼吸肌與神經(jīng)接頭處，阻斷了神經(jīng)介質(zhì)對肌肉的效應(yīng)，產(chǎn)生呼吸麻痹；現(xiàn)有學(xué)者認(rèn)為蛇毒也可進(jìn)入大腦屏障作用于呼吸中樞。再者，其他繼發(fā)因素如腦水腫、酸中毒等對呼吸亦有影響。

　?、谥委煟罕３趾粑劳〞?，持續(xù)有效給氧。使用高靈敏度人工呼吸機(jī)，注意人機(jī)對抗，避免液體負(fù)荷過重。當(dāng)每小時尿量小于50ml時，盡管臨床癥狀不明顯，都有可能輸液過量，應(yīng)該應(yīng)用利尿脫水療法。避免輸入過多白蛋白，以免白蛋白漏到肺泡，加重肺間質(zhì)水腫。使用中樞興奮劑如洛貝林、可拉明交替注射，或各10支加入10%葡萄糖液250ml中靜脈點(diǎn)滴。興奮平滑肌應(yīng)用新斯的明，興奮橫紋肌用加蘭他敏?？诜裢杩煞枷汩_竅，起到興奮呼吸的作用。

　　蛇傷所致呼吸衰竭所使用的中藥及方劑是：促進(jìn)胸廓運(yùn)動，用小陷胸湯寬胸開結(jié)；興奮膈肌用三拗湯；解神經(jīng)毒藥：青木香10g、全蝎3g、蜈蚣2g、七葉一枝花15g、茜草10g.

　?。?）蛇傷循環(huán)衰竭

　?、侔l(fā)病機(jī)理：蛇毒血循毒作用于心血管和血液系統(tǒng)，發(fā)生溶血、出血、凝血。其心臟毒毒力最強(qiáng)。心臟毒的毒害一般從左心室開始，最后導(dǎo)致心臟功能失調(diào)。右醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理心室向肺排血相對多于左心室向全身排血，又由于蛇毒作用于肺血管黏膜可造成滲出至肺組織，左心受損又可導(dǎo)致肺淤血，況且臨床輸液治療蛇傷很難定量，諸多因素都可造成肺水腫。因此，這類心衰應(yīng)用洋地黃療效不佳。

　　有關(guān)蛇傷的DIC機(jī)理研究認(rèn)為，由于蛇毒內(nèi)的促凝物質(zhì)使血液凝血系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致血管內(nèi)彌漫性凝血（DIC）發(fā)生。隨后，可繼發(fā)凝血因子和血小板消耗及纖溶系統(tǒng)的激活，纖維蛋白酶溶解亢進(jìn)而造成出血，這就是中醫(yī)的耗血動血過程。應(yīng)該指出的是蛇毒促凝物質(zhì)有直接促凝和間接促凝物質(zhì)兩種。直接促凝物質(zhì)類似凝血酶的作用，促凝作用短暫而不穩(wěn)定，可出現(xiàn)假性DIC或類DIC，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理往往凝血和出血相繼出現(xiàn)。此類DIC應(yīng)用肝素治療不但無效而且有害。間接促凝物質(zhì)有蛋白質(zhì)水解酶、細(xì)胞毒素、心臟毒、膜毒，由于造成血管內(nèi)皮受損、組織壞死、紅細(xì)胞崩解、組織因子釋入、膠原暴露，激活凝血的內(nèi)、外源系統(tǒng)而形成DIC，此類DIC應(yīng)用肝素治療有效。

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　　心肌損害的治療：大劑量應(yīng)用維生素C、磷酸果糖、能量合劑。激素治療可用地塞米松10～20mg/d.輸氧，糾正酸中毒。

　　血壓下降的治療：參脈注射液40mg加入10%葡萄糖液250ml中靜滴或使用升壓藥，如阿拉明、多巴胺。654-2能對抗缺氧導(dǎo)致的內(nèi)源性兒茶酚胺引起的肺血管痙攣，降低心臟后負(fù)荷及肺動脈壓，減低肺阻力，減輕心臟前負(fù)荷。一般可每日應(yīng)用20mg靜脈點(diǎn)滴。

　　DIC的治療：抗毒，使用有效的抗蛇毒血清和激素，還可用清開靈40～60ml加入5%的葡萄糖液中靜滴。改善微循環(huán)：可使用低分子右旋糖酐500ml/d靜滴，因其可保護(hù)內(nèi)膜，保護(hù)血細(xì)胞、血小板，降低血黏稠度，使微循環(huán)通暢。其缺點(diǎn)是封閉吞噬系統(tǒng)，減低清除凝血物質(zhì)能力。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理但利大于弊，臨床可大膽使用。654-2解痙、擴(kuò)血管，增加微循環(huán)的自律運(yùn)動。慎用肝素，合理使用激素。血液若呈低凝、出血狀態(tài)，應(yīng)輸血小板和鮮血。庫存血有抗凝物質(zhì)，一般不宜使用。

　　辨證施治：按衛(wèi)氣營血和三焦辨證。熱毒在氣分用黃連解毒湯，苦寒直折熱邪，加用解毒之五味消毒飲。營血分熱毒，表現(xiàn)為血熱動血、血熱動風(fēng)、血熱傷陰，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理故可用清營湯、犀角地黃湯、五味消毒飲合方。若屬三焦辨證為熱毒證，有胸悶、腹脹、二便不利，可選用甘露消毒丹加減治療。另可配服安宮牛黃丸或肌注醒腦凈、靜滴清開靈。

　　以上治療適用于蛇傷的呼吸衰竭、腎功能衰竭、心功能衰竭、循環(huán)衰竭。若同時多臟器衰竭，可綜合應(yīng)用，靈活變化。只要診斷清楚，治療措施得當(dāng)，就能有效地?fù)尵群椭委熒邆亩嗯K器衰竭。

　　3.常用中成藥

　　傷后可立即服用蛇傷成藥，常用藥物有季德勝蛇藥、上海蛇藥、廣州蛇藥、云南蛇藥等?？扇芜x一種，首次用量加倍，以后每4～6小時用藥一次。昏迷患者可用注射劑型。