痔是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)或肛管下端皮下血栓形成或增生的結(jié)締組織，俗稱痔瘡。是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，故民間有“十人九痔”之說(shuō)。本病好發(fā)于20歲以上的成年人，兒童很少發(fā)生。根據(jù)發(fā)病部位的不同，分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。

　　內(nèi)痔是指肛門齒線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血所形成的柔軟靜脈團(tuán)。是肛門直腸病中最常見(jiàn)的疾病。好發(fā)于截石位的3、7、11點(diǎn)處，又稱為母痔區(qū)，其余部位發(fā)生的內(nèi)痔，均稱為子痔。其特點(diǎn)是便血，痔核脫出，肛門不適感。

　　【病因病機(jī)】

　　內(nèi)痔的發(fā)生，主要是由于先天性靜脈壁薄弱，兼因飲食不節(jié)、過(guò)食辛辣醇酒厚味，燥熱內(nèi)生，下迫大腸，以及久坐久蹲、負(fù)重遠(yuǎn)行、便秘努責(zé)、婦女生育過(guò)多、醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理腹腔癥瘕，致血行不暢，血液瘀積，熱與血相搏，氣血縱橫，筋脈交錯(cuò)，結(jié)滯不散而成。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　　（1）便血：是內(nèi)痔最常見(jiàn)的早期癥狀。初起多為無(wú)痛性便血，血色鮮紅，不與糞便相混?？杀憩F(xiàn)為手紙帶血、滴血、噴射狀出血，便后出血停止。出血呈間歇性，飲酒、疲勞、過(guò)食辛辣食物、便秘等誘因常使癥狀加重。出血嚴(yán)重者可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。

　?。?）脫出：隨著痔核增大，排便時(shí)可脫出肛門外。若不及時(shí)回納，可致內(nèi)痔嵌頓。

　?。?）肛周潮濕、瘙癢：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理痔核反復(fù)脫出，肛門括約肌松弛，常有分泌物溢于肛門外，故感肛門潮濕；分泌物長(zhǎng)期刺激肛周皮膚，易發(fā)濕疹，瘙癢不適。

　?。?）疼痛：脫出的內(nèi)痔發(fā)生嵌頓，引起水腫、血栓形成，糜爛壞死，可有劇烈疼痛。

　?。?）便秘：患者常因出血而人為地控制排便，造成習(xí)慣性便秘，干燥糞便又極易擦傷痔核表面黏膜而出血，形成惡性循環(huán)。

　　內(nèi)痔的分度：

　?、穸龋罕銜r(shí)帶血，滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無(wú)痔脫出。

　?、蚨龋撼Ｓ斜阊疟銜r(shí)有痔脫出，便后可自行還納。

　?、蠖龋号加斜阊?，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。

　?、舳龋号加斜阊?，痔脫出不能還納，多伴有感染、水腫、糜爛和壞死，疼痛劇烈。

　　2.實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查

　　指診檢查可觸及柔軟、表面光滑、無(wú)壓痛的黏膜隆起，肛門鏡下可見(jiàn)齒線上黏膜隆起，呈暗紫色或深紅色。

　　【鑒別診斷】

　　1.直腸息肉多見(jiàn)于兒童，脫出息肉一般為單個(gè)，頭圓而有長(zhǎng)蒂，表面光滑，質(zhì)較痔核稍硬，活動(dòng)度大，容易出血，但多無(wú)射血、滴血現(xiàn)象。

　　2.肛乳頭肥大呈錐形或鼓錘狀，灰白色，表面為上皮，一般無(wú)便血，常有疼痛或肛門墜脹，過(guò)度肥大者便后可脫出肛門外。

　　3.脫肛直腸黏膜或直腸環(huán)狀脫出，有螺旋狀皺折，表面光滑，無(wú)靜脈曲張，一般不出血，脫出后有黏液分泌。

　　4.直腸癌多見(jiàn)于中老年人，糞便中混有膿血、黏液、腐臭的分泌物，。便意頻數(shù)，里急后重，晚期大便變細(xì)。指檢?？捎|及菜花狀腫物或凸凹不平的潰瘍，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理質(zhì)地堅(jiān)硬，不能推動(dòng)，觸之易出血。

　　5.下消化道出血潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、大腸血管瘤、憩室病、家族性息肉病等常有不同程度的便血，需作乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸造影等檢查才能鑒別。

　　6.肛裂便鮮血，量較少，肛門疼痛劇烈，呈周期性，多伴有便秘，局部檢查可見(jiàn)6點(diǎn)或12點(diǎn)處肛管有梭形裂口。