一、基礎(chǔ)體溫測定

　　基礎(chǔ)體溫（BBT）是指機(jī)體處于靜息狀態(tài)下的體溫。

　　1.測定方法 每日清晨醒后，不說話，不起床，不活動，將體溫表放于舌下測定口腔體溫5分鐘，每日測量時(shí)間固定，一般需連續(xù)測3個(gè)月經(jīng)周期。

　　2.臨床應(yīng)用 檢查不孕原因，指導(dǎo)避孕和受孕，協(xié)助診斷妊娠，協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)。

　　二、陰道脫落細(xì)胞檢查

　　1.應(yīng)用 了解體內(nèi)性激素水平，可用于閉經(jīng)、功血診斷。

　　2.涂片種類及標(biāo)本采集

　?。?）陰道涂片：了解卵巢功能。

　?、訇幍辣诠纹ǎ宏幍狼氨谏先种惶庉p輕刮取分泌物及細(xì)胞作涂片，固定、鏡檢。

　?、诿藓灢扇》?

　　（2）宮頸刮片（防癌涂片）：早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌。

　　①方法：窺器暴露宮頸，以無菌干棉球輕輕拭去宮頸表面黏液，在宮頸外口鱗柱交界處，以宮頸外口為圓心用木質(zhì)刮板輕輕刮取一周，均勻涂在玻片上，固定、染色、鏡檢。

　?、陉幍兰?xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（巴氏分級）：I級：正常；Ⅱ級：炎癥；Ⅲ級：可疑癌；Ⅳ級：高度可疑癌；V級：癌。

　　三、活體組織檢查

　　1.外陰活組織檢查

　　（1）適應(yīng)證：確定外陰白色病變的類型及排除惡性病變；外陰部贅生物或久治不愈的潰瘍需明確診斷及排除惡性病變。

　?。?）方法

　　①患者取膀胱截石位，消毒外陰，鋪洞巾。

　　⑦局部浸潤麻醉。

　　③取材

　　小贅生物——自蒂部剪下或活檢鉗鉗取，局部壓迫止血。

　　病灶面積大——作長lcm、寬0.5cm梭形切口（病灶周圍的部分正常皮膚包括皮膚全層及皮下脂肪） →絲線縫合1～2針→外敷無菌紗布→5日后拆線

　?、軜?biāo)本固定→染色→切片→鏡檢。

　　2.宮頸活組織檢查

　?。?）適應(yīng)證：宮頸潰瘍或有贅生物需明確診斷者；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查巴氏分級Ⅲ級以上者；有宮頸接觸性出血或可疑宮頸癌者；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理宮頸特異性炎癥。

　　（2）術(shù)前準(zhǔn)備及要求：排除陰道炎癥及病原體感染；排除出血性疾患；避免在月經(jīng)來潮前一周內(nèi)行活檢；宮頸錐形切除應(yīng)在月經(jīng)干凈3～7天進(jìn)行，并安排在全子宮切除術(shù)前一天。

　　（3）方法

　?、巽Q取法：病變明顯處鉗取；鱗柱交界或正常與異常上皮交界處取材；或碘試驗(yàn)著色淺或不著色區(qū)域取材。

　　②宮頸錐形切除術(shù)

　?。?）注意事項(xiàng)

　　①用于診斷者不宜用電刀、激光刀等。

　?、谑中g(shù)時(shí)間：月經(jīng)干凈3～7天，全子宮切除術(shù)前1天。

　?、鄹鞣N炎癥、出血性疾患治療控制后進(jìn)行。

　　④術(shù)后2個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

　　⑤術(shù)后6周內(nèi)有異常分泌物。

　　四、診斷性刮宮術(shù)

　　1.適應(yīng)證

　?。?）子宮異常出血，需排除或證實(shí)子宮內(nèi)膜癌、宮頸管癌者。

　?。?）月經(jīng)失調(diào)需了解子宮內(nèi)膜變化及其對性激素的反應(yīng)者。

　?。?）不孕癥，了解有無排卵。

　　（4）疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者。

　?。?）因?qū)m腔殘留組織或子宮內(nèi)膜脫落不全導(dǎo)致長時(shí)間多量出血者。

　　2.禁忌證

　　（1）急性或亞急性生殖道炎癥。

　　（2）疑有妊娠要求繼續(xù)妊娠者。

　?。?）急性或嚴(yán)重的全身性疾病。

　?。?）手術(shù)前體溫大于37.5℃者。

　　3.術(shù)前準(zhǔn)備及操作

　?。?）排空膀胱后取膀胱截石位，消毒外陰、陰道，鋪無菌洞巾，復(fù)查子宮大小、位置，放置陰道窺器，暴露宮頸，再次消毒宮頸陰道，宮頸鉗鉗夾固定宮頸前唇。

　　（2）子宮探針探子宮方向及宮腔深度，若宮腔內(nèi)口過緊，可用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸至小號刮匙能進(jìn)為止。

　　（3）取鹽水紗布一塊置于陰道后穹隆，以小號刮匙搔刮宮頸管一周，取出紗布將其上積存的宮頸管組織全部裝瓶，固定并作標(biāo)記（分段診刮：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理疑有宮頸管病變者；區(qū)別宮頸管與宮內(nèi)膜病變）。

　?。?）另取鹽水紗布一塊置于陰道后穹隆，順序搔刮宮腔內(nèi)組織，尤需注意宮角部及宮底部，取出紗布，將其上組織固定于另一小瓶，標(biāo)記并送病檢。

　　（5）檢查無活動性出血，取下宮頸鉗，再消毒宮頸陰道，取出陰道窺器，術(shù)畢。

　　4.注意事項(xiàng)

　　（1）不孕癥或功血者，應(yīng)在月經(jīng)前或月經(jīng)來潮l2小時(shí)內(nèi)診刮，以判斷有無排卵或黃體功能不良。

　　（2）術(shù)前查清子宮位置及大小，術(shù)中注意無菌操作，輕柔操作，切忌反復(fù)刮宮。

　?。?）雙子宮、雙角子宮或縱隔子宮，應(yīng)將兩處宮內(nèi)膜全部刮除。

　?。?）術(shù)前有陰道出血者，術(shù)前術(shù)后應(yīng)予預(yù)防感染治療。

　?。?）術(shù)后兩周內(nèi)禁止性生活、盆浴。

　　五、陰道后穹隆穿刺

　　1.適應(yīng)證 明確子宮直腸凹陷積液性質(zhì)；明確貼近陰道后穹隆的腫塊性質(zhì)。

　　2.方法

　?。?）排空膀胱后取膀胱截石位，消毒外陰、陰道，鋪無菌洞巾，復(fù)查子宮大小、位置，放置陰道窺器，暴露宮頸、陰道后穹隆，再次消毒宮頸陰道，宮頸鉗鉗夾固定宮頸后唇向前提拉，充分暴露陰道后穹隆。

　　（2）以l8號腰椎針連接lOml注射器，于宮頸后唇與陰道后壁之間，取與宮頸平行而稍向后的方向刺入2～3cm，邊抽吸邊拔出針頭，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理若為腫塊，則于最突出或囊感最顯著部位穿刺。

　?。?）抽吸完畢，拔針，若有滲血，無菌紗布壓迫止血，血止后取出陰道窺器。

　　3.注意事項(xiàng)

　?。?）抽吸為鮮血，放置4～5分鐘，凝固為血管內(nèi)血液，應(yīng)改變穿刺部位、方向、深度，若放置6分鐘以上仍為不凝血，則為腹腔內(nèi)出血，多見于異位妊娠。濾泡破裂，黃體破裂或脾破裂等引起的血腹證。

　?。?）若抽吸出淡紅色稀薄微渾濁液體，甚至膿液，多為盆腔炎性滲出液。

　　（3）穿刺時(shí)進(jìn)針不宜過深，以免超過液平面。吸不出積液；注意進(jìn)針方向及深度，以損傷子宮及直腸。