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1、側(cè)臥位改進(jìn)
按需要使患者左側(cè)或右側(cè)臥位,下側(cè)手臂前伸固定于托板上(此托板應(yīng)與受壓手臂平行);上側(cè)手臂固定于手支架上(此手臂擺放好后與肩峰平行)。支架靠床端距同側(cè)腋窩約10cm,防止臂叢神經(jīng)及血管受壓,雙臂與身體成直角擺放。胸下墊一小軟枕(或用布單包好的氣圈)。此墊厚約5~7cm,以患者受壓處腋下空出2~3cm,防止下側(cè)手臂受壓為宜。下側(cè)腿伸直,上側(cè)腿微曲并腿下全長墊4cm厚軟墊(股骨軸向平行,減少血管扭轉(zhuǎn)度,使受壓面擴(kuò)大,體壓分散)。
2、各??苽?cè)臥位改進(jìn)
基本方法,專科特點(diǎn)如下:
?。?)神經(jīng)外科
后顱凹手術(shù)為切口顯露清楚而上臂不外展,需備專用墊2塊:
?、僭陂L20cm、寬15cm、厚3cm的棉墊,寬邊兩端各縫一根長2.7m、寬4cm的帶子,帶子中點(diǎn)與棉墊中點(diǎn)重合。
?、谠陂L70cm、寬17cm、厚2cm棉墊上,寬邊兩端縫長2.7m、寬4cm的帶子,縫制方法同①。此棉墊中央縫一小棉墊,其長10cm、寬8cm、厚2cm.側(cè)臥位擺好后,將①四頭帶中央拉上側(cè)肩峰,使斜方肌下拉,顯露手術(shù)切口,長帶固定于手術(shù)床旁;將②四頭帶固定髂嵴的上方,中央小棉墊固定上肢腕部,避免手術(shù)時(shí)間長使手部下垂腫脹。
?。?)泌尿外科
因腎臟手術(shù)切口顯露要求高,受壓下肢屈曲,非受壓下肢伸直,此時(shí)不可將襯墊物放于雙腿間加重血管壓力,應(yīng)在非受壓下肢內(nèi)踝及膝部墊一5~7cm厚長方海綿墊,緩和肌緊張,分散重力,減輕接觸面壓力。因升橋后,腰椎側(cè)彎抬高,頭部及下肢降低,進(jìn)一步加重了關(guān)節(jié)彎曲和血管旋轉(zhuǎn)。
?。?)胸外科
兩上肢擺放時(shí),應(yīng)為非受壓上肢托架在前,受壓上肢在后,防止因手架擺放不當(dāng)影響術(shù)者操作,非受壓上肢手架與肩平行。
?。?)骨科
以脊柱手術(shù)多見,腰椎間盤手術(shù)時(shí)將背部靠近床沿,側(cè)臥時(shí)應(yīng)患側(cè)在上,防止患側(cè)持續(xù)受壓而加重受壓肢體的癥狀。
3、手術(shù)床的改進(jìn)
加厚床墊,可分散重力。表皮常見的受壓形式有:
?、賶毫Γ撼^1.73~4.66kPa的毛細(xì)血管舒張壓,可造成微循環(huán)障礙,當(dāng)表皮壓強(qiáng)達(dá)到8kPa,皮膚內(nèi)血流量降至正常的33%;
?、谇袘?yīng)力為組織內(nèi)部的力。
③摩擦力為體表所受外壓。由此可見,在手術(shù)時(shí)間延長而壓力增高的同時(shí),加重了表皮受壓。壓力在體內(nèi)傳播主要通過皮膚、壓縮和累及所有間質(zhì),傳向內(nèi)部骨骼。為分散重力,減輕接觸面壓力,我們在手術(shù)床上墊一6cm厚的減壓海綿墊,大小與手術(shù)床一致,有利于防止原手術(shù)床中后部一圓洞邊緣對身高1.75m以上患者側(cè)臥位時(shí)髂嵴的損傷。
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