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門脈高壓癥的診斷

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  門脈高壓癥的診斷一般不困難,主要根據(jù)脾腫大,食管下段靜脈曲張或上消化道出血和腹水三個(gè)特點(diǎn)。食管下段靜脈曲張可以通過食管鋇餐檢查確定、除確診為門脈高壓癥外,還應(yīng)判斷門靜脈梗阻所在部位,是肝內(nèi)還是肝外型;梗阻的原因是什么?有無脾功能亢進(jìn)?各種肝功能檢查結(jié)果如果正常,肝掃描肝臟大小正常,質(zhì)軟,一般為肝外型。如果有肝功能損害,肝掃描肝臟縮小或變形,一般為肝內(nèi)型。在我國血吸蟲病流行區(qū),青壯年的門靜脈高壓癥多為晚期血吸蟲病引起;在城市之病員以肝炎后肝硬化多見;年老病員,則應(yīng)考慮慢性門脈性肝硬化,應(yīng)特別指出:由于肝臟代償能力強(qiáng)且現(xiàn)有的肝功能試驗(yàn)都不太敏感,因此肝功能檢查不能完全代表肝臟的實(shí)際情況。

  鑒別診斷:當(dāng)食管靜脈曲張破裂出血時(shí),應(yīng)與胃十二指腸潰瘍,糜爛性胃炎,胃癌和嘔吐源性食管粘膜破裂等相鑒別。詳細(xì)詢問病史,全面查體和化驗(yàn)檢查,包括血象,肝功能檢查、血氨測(cè)定等。胃十二指腸潰瘍出血,一般有潰瘍病史,脾不腫大、肝功能正常,在大出血之后一般不出現(xiàn)黃疸、腹水。這些都有助于鑒別。有時(shí)鑒別困難,可行X線鋇餐檢查,纖維胃鏡檢查或選擇性腹腔動(dòng)脈造影檢查等作出診斷醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

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