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營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查

  一、血象

  貧血為大細(xì)胞正色型,血片中紅細(xì)胞大小不勻,異形均很明顯,而以橢圓形的大紅細(xì)胞較多。紅細(xì)胞中可見到Cabot壞及Howell-Jolly小體。白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)大多輕度減少。中性粒細(xì)胞分葉過多,5葉以上>5%,最多者可有16葉。這種現(xiàn)象并不表示細(xì)胞的衰老,而是胞核分裂異?;蛉旧|(zhì)的異常,偶見巨幼紅細(xì)胞及幼粒細(xì)胞,說明可能在肝、脾有髓外造血。

  二、骨髓象

  骨髓細(xì)胞特別是紅系增生顯著,粒:紅比率降低,紅系細(xì)胞呈明顯的巨幼細(xì)胞特點(diǎn):細(xì)胞體積增大,核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀,疏松分散,形成一種特殊的間隙,胞漿之發(fā)育比胞核成熟,形成“核幼漿老”的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象可于特效藥物治療后24-96小時(shí)內(nèi)完全消失,粒細(xì)胞系統(tǒng)和巨核細(xì)胞系統(tǒng)中亦有類似的改變,出現(xiàn)巨型晚幼粒和巨型桿狀核粒細(xì)胞,巨型和分葉過多的巨核細(xì)胞,骨髓鐵增多,但于適當(dāng)治療后可減少。

  三、胃液分析

  胃液分泌量減少,游離鹽酸大多缺乏或顯著減少,注射組胺后少數(shù)葉酸缺乏病人可有少量游離鹽酸出現(xiàn),惡性貧血患者的胃游離鹽酸常永遠(yuǎn)消失醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)|搜集整理。

  四、生化檢查

  血清間接膽紅素常偏高或輕度超出正常范圍,尿膽元增高。血清乳酸脫氫酶、血清鐵和血清鐵蛋白增高。血清結(jié)合珠蛋白、尿酸和堿性磷酸酶均減低。血清葉酸低于6.81nmol/L(3ng/ml),血清維生素B12低于74pmol/L(100pg/ml)。

  五、亞胺甲基谷氨酸排泄試驗(yàn),當(dāng)葉酸缺乏時(shí),F(xiàn)IGLU排泄增高。方法是給病人口服組氨酸15-20克,以后測(cè)尿中的FIGLU,正常人為9mg/24小時(shí)尿,如尿中FIGLU增加,表示體內(nèi)葉酸缺乏,因?yàn)榻M氨酸代謝過程中需要四氫葉酸,當(dāng)葉酸缺乏時(shí),大量的中間代謝產(chǎn)物FIGLU由尿中排出。

  六、放射性維生素B12吸收試驗(yàn):

  第一部分,受試者口服放射性鈷(57Co或Co)標(biāo)記的維生素B122微克,同時(shí)肌肉注射維生素B121000微克,然后測(cè)定48小時(shí)內(nèi)尿的放射作用。維生素B12吸收正常者48小時(shí)內(nèi)能排出攝入放射性鈷的5-40%,維生素B12吸收有缺陷者,如惡性貧血、胃或回腸切除后、熱帶營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血,尿的放射作用不到5%,第二部分,如果吸收較差應(yīng)重復(fù)試驗(yàn),在試驗(yàn)時(shí)加用內(nèi)因子與維生素B12同時(shí)口服,若排出量轉(zhuǎn)向正常則可將惡性貧血與熱帶營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血加以鑒別。

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