急性虹膜睫狀體炎必須診斷準(zhǔn)確,治療及時(shí)得當(dāng)方可消除失明的危機(jī),以保存較好的視力,其治療原則如下:
1、散瞳:一旦診斷明確,立即進(jìn)行散瞳,使瞳孔擴(kuò)大,這是治療的首要關(guān)鍵性措施。若一拖延,必然造成難以挽回的后果。
散瞳藥主要用阿托品類(lèi)藥物,即1%阿托品眼藥水,每日3~6次,待瞳孔擴(kuò)大,炎癥稍解后,每日1~2次,以保持?jǐn)U大瞳孔至炎癥消退后半月至1月。以資鞏固。
阿托品的作用主要是睫狀機(jī)松弛減輕對(duì)動(dòng)脈的壓力,以增強(qiáng)色素膜的血液循環(huán),減低毛細(xì)血管的滲透性,使?jié)B出減少,起到消炎作用,促使炎癥吸收。此外,散大瞳孔,防止虹膜后粘連或使已形成的消除、解除或減輕瞳孔括約肌和睫狀肌的痙攣。使眼很好休息,達(dá)到止痛目的醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。
滴用阿托品時(shí),必須壓迫淚囊部,以免淚囊和鼻腔膜吸收后中毒,特別對(duì)小兒使用要慎重,對(duì)老年人尤其是前房狹窄伴有青光眼素質(zhì)者也要慎之又慎。
如阿托品不能擴(kuò)大瞳孔時(shí),可加用1%可卡因和0.1%腎上腺等量混合液0.3ml,在粘連附近的結(jié)膜下注射,即所謂強(qiáng)力擴(kuò)瞳。
2、皮質(zhì)激素的應(yīng)用:使用皮質(zhì)類(lèi)固醇可以減輕和控制炎癥,起到抗炎抗過(guò)敏作用,降低毛細(xì)血管通透性,減少組織水腫和滲出,減輕纖維組織增生和膠原沉積。抑制過(guò)敏反應(yīng)。在用藥2周以上者不要突然停藥。酌情減量。
給藥方法:有口服藥,滴眼劑或結(jié)膜下注射等方式:口服藥開(kāi)始時(shí)要給足量,以便迅速控制炎癥,最后用最小最維持到炎癥活動(dòng)完全消退為主。
前葡萄膜炎局部滴用0.5%的松或0.05%地塞米松,每日4~5次,或每小時(shí)點(diǎn)一次,恢復(fù)期減少。有時(shí)亦可球結(jié)膜下注射即可。
對(duì)全葡萄膜炎或脈絡(luò)膜炎患者,可用0.025%地塞米松0.3ml與結(jié)膜下或眼球筋膜下注射,或結(jié)合全身給藥,病重者氫化可的松200~250mg或地塞米松5~10mg靜脈滴注每日一次,這樣足量可以到達(dá)眼內(nèi)組織。
3、非激素性消炎劑:水楊酸鈉保泰松及消炎痛有鎮(zhèn)痛及消炎作用。主要抑制葡萄膜炎時(shí)前房中前列腺素的增高,以達(dá)到抗炎或降壓的作用,常用的阿斯匹林0.5g,每日3次,消炎痛25mg,每日三次。
4、抗生素:若系化膿性前葡萄膜炎可局部或全身應(yīng)用廣譜抗生素。
5、免疫治療:對(duì)嚴(yán)重的葡萄膜炎和交感性眼炎,使用激素?zé)o效時(shí)可考慮使用免疫抑制劑或免疫增強(qiáng)劑。