（一）預防醫(yī)學概述

　　1.預防醫(yī)學的定義：預防醫(yī)學是醫(yī)學的一門應用學科，它以個體和確定的群體為對象，目的是保護、促進和維護健康，預防疾病、失能和早逝。其工作模式是“環(huán)境－人群－健康”這是一個“健康生態(tài)模型”，它強調環(huán)境與人群的相互依賴、相互作用和協調發(fā)展，并以人群健康為目的。

　　2.預防醫(yī)學的內容：包括醫(yī)學統計學、流行病學、環(huán)境醫(yī)學、社會醫(yī)學、行為科學與健康促進、衛(wèi)生管理學（包括衛(wèi)生系統功能、衛(wèi)生決策和資源配置、籌集資金和健康措施評價等）以及在臨床醫(yī)學中運用三級預防措施。要求所有醫(yī)生應樹立預防為主的思想，學會如何了解健康和疾病問題在人群的分布情況，分析物質與社會環(huán)境和人的行為及生物遺傳因素對人群健康和疾病作用的規(guī)律，找出對人群健康影響的主要致病因素，以制訂防制對策；并通過臨床預防服務和社區(qū)預防服務，達到促進個體和群體健康、預防疾病、防制傷殘和早逝的目的。

　　3.特點：預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別在于：①預防醫(yī)學的工作對象包括個體及確定的群體，主要著眼于健康和無癥狀患者；②研究方法上注重微觀和宏觀相結合，但更側重于影響健康的因素與人群健康的關系；③采取的對策更具積極的預防作用，具有較臨床醫(yī)學更大的人群健康效益。同樣，盡管預防醫(yī)學在目的和許多方面與公共衛(wèi)生有重疊，但它也不等同于公共衛(wèi)生。公共衛(wèi)生主要是通過組織社會的力量來保護和促進人群的健康，其對象是全社會整個人群，實施的措施更為宏觀和寬泛。

　　（二）健康及其影響因素

　　1．當代健康觀：受傳統觀念和世俗文化的影響，長期以來傳統的健康觀，把健康單純地理解為“無病、無殘、無傷”當代的健康觀，是世界衛(wèi)生組織對健康的詮釋。在1948年世界衛(wèi)生組織提出健康的定義：“健康（health）是身體、心理和社會幸福的完好狀態(tài)（well-being），而不僅是沒有疾病和虛弱”。1986年世界衛(wèi)生組織（WHO）在《渥太華憲章》中對健康的定義進一步延伸，指出：“健康是日常生活的資源，而不是生活的目標。健康是一個積極的概念，它不僅是個人身體素質的體現，也是社會和個人的資源”；“為達到心身健康和社會幸福的完美狀態(tài)，每一個人都必須有能力去認識和實現這些愿望，努力滿足需求和改善環(huán)境"。

　　2．影響健康的主要因素：影響健康的因素歸納為4大類：社會經濟環(huán)境、物質環(huán)境、個人因素以及衛(wèi)生服務的可得性。

　　（1）社會經濟環(huán)境：包括個人收入和社會地位，文化背景和社會支持網絡，受教育程度，就業(yè)，等。

　?。?）物質環(huán)境：物質環(huán)境因素對健康影響的分類：①按有害物的性質分為生物因素、化學因素和物理因素；②按物質的來源分為來自自然環(huán)境中的各類物質、來自工業(yè)生產的有害物質以及在農業(yè)耕種等條件下產生的各種有害因素；③按所存在的載體分為空氣、水、土壤和食物中的各類有害物質；④按接觸的地點分為家庭、學校、工作場所和社區(qū)；⑤按接觸的途徑分為呼吸道吸入、消化道消化吸收、皮膚滲入和被咬傷，等。

　　（3）個人因素：包括健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)、個人的生活行為方式和生活習慣、個人的能力和技能以及人類生物學特征和遺傳因素。

　?。?）衛(wèi)生服務：包括擁有促進健康、預防疾病、治療和康復等服務健全的衛(wèi)生機構，完備和質量保證的服務網絡，一定的經濟投入。公平合理的衛(wèi)生資源配置以及保證服務的可得性。

　　3.健康決定因素的生態(tài)學模型：健康生態(tài)學模型（health ecological model）強調個體和人群健康是個體因素、衛(wèi)生服務以及物質和社會環(huán)境因素相互依賴和相互作用的結果，且這些因素問也相互依賴和相互制約，以多層面的交互作用來影響個體和群體的健康。作為一種思維方式，它是總結和指導預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生實踐的重要理論模型。

　　（三）三級預防策略

　　1.疾病自然史與預防機會

　　（1）疾病自然史（natural history of disease）：疾病從發(fā)生到結局（死亡或痊愈等）的全過程，其中有幾個明確的階段：①病理發(fā)生期；②癥狀發(fā)生前期；③臨床期；④結局。

　?。?）健康疾病連續(xù)帶（health-disease continuum，HDC）{從建康→疾病→健康（或死亡）的一個連續(xù)過程。

　?。?）預防的機會窗（window of opportunity for prevention）：根據疾病自然史的幾個階段以及健康疾病連續(xù)帶的理論，危險因素作用于機體到疾病臨床癥狀的出現，有一個過程，從而為預防疾病所留出的時間。

　　2.三級預防策略：根據疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康決定因素的特點，把預防策略按等級分類，稱為三級預防策略（prevention strategies at three levels）。

　?。?）第一級預防（primary prevention）：是針對病因所采取的預防措施。它既包括針對健康個體的措施，也包括針對整個公眾的社會措施。在第一級預防中，如果在疾病的因子還沒有進入環(huán)境之前就采取預防性措施，則稱為根本性預防。

　　（2）第二級預防（secondary prevention）：在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現、早期診斷、早期治療的“三早”預防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。對于傳染病，除了“三早”，尚需做到疫情早報告及患者早隔離，即“五早”。

　　（3）第三級預防（tertiary prevention）：對已患某些病者，采取及時的、有效的治療和康復措施，使患者盡量恢復生活和勞動能力，能參加社會活動并延長壽命。

　　三級預防措施的落實，可根據干預對象是群體或個體，分為社區(qū)預防服務和臨床預防服務。社區(qū)預防服務是以社區(qū)為范圍，以群體為對象開展的預防工作。臨床預防服務是在臨床場所，以個體為對象實施個體的預防干預措施。