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小兒多源性房性心動過速治療前的注意事項

2010-12-14 16:30 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  (一)治療

  治療主要是針對伴隨疾病及原有心臟病。一般認為抗心律失常藥物常不能奏效,除非并發(fā)心力衰竭,用洋地黃類制劑是有害無益的,曾有因加大地高辛用量而致死亡的報告。無心臟病患者,除合并心房顫動、心房撲動或持久性心動過速所致心肌病和(或)發(fā)生心力衰竭外,多不用抗心律失常藥物,持續(xù)數(shù)月或數(shù)年后可自行緩解。曾報道用胺碘酮治療成功的病例,患兒3歲,大動脈錯位并發(fā)紊亂性房性心動過速,心室率持續(xù)250~300次/min,發(fā)生心力衰竭。用地高辛,維拉帕米(異搏停)治療無效。換用靜注胺碘酮,首劑5mg/kg,于60min內(nèi)輸入,心率減慢至115次/min,但仍有心動過速,繼續(xù)靜滴胺碘酮每小時1.5mg/kg,15h,同時口服胺碘酮每天15mg/kg,分3次。用藥16h后轉(zhuǎn)為竇性心律,心率110次/min,醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理心力衰竭控制。我們用胺碘酮治療3例紊亂性房性心動過速,也有效。胺碘酮有延長心房組織動作電位時限及有效不應(yīng)期的作用,可終止折返激動,可能對紊亂性房性心動過速有一定效果。胺碘酮與地高辛合用可使地高辛血濃度升高而引起中毒反應(yīng),故地高辛用量應(yīng)適當減少。

  (二)預(yù)后

  紊亂性房性心動過速雖不易控制,但大部分在1~4個月后可自行消失,尤以無原發(fā)性心臟病者自然消失的可能性大。對于有原發(fā)心臟病患者,其預(yù)后決定于原發(fā)疾病。曾有報道該疾病患者突然死亡,但認為其非死于心律失常,而是原發(fā)疾病。多數(shù)預(yù)后較好,3歲內(nèi)自愈;主要視原發(fā)性心臟疾患的有無和心臟損害程度而異。

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