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小兒急性闌尾炎治療要點

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  小兒急性闌尾炎治療要點主要包括以下幾個方面:

  一、治療原則

 ?。ㄒ唬﹩渭冃躁@尾炎(1~2天病史)以手術(shù)為醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理宜。3天以上癥狀無惡化或特殊原因可用藥治療。

  (二)化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、蛔蟲性闌尾炎及合并擴散性腹膜炎者,盡可能早期手術(shù)切除闌尾。

 ?。ㄈ?天以上癥狀穩(wěn)定好轉(zhuǎn),腹膜炎已有局限趨勢,雙合診摸到浸潤塊者,應(yīng)避免手術(shù),以免擴散感染。一般自然吸收或膿腫形成后再酌情決定引流或延期闌尾切除術(shù)。

  (四)闌尾膿腫以藥物治療為主(抗生素及中藥等)。密切觀察如見發(fā)燒、疼痛加重,壓痛明顯,特別是直腸腹部雙合診見腫物增大(直徑5cm以上)。呈球形,境界清楚等均表示膿腫有張力,應(yīng)及時引流。并發(fā)腸梗阻引流膿腫可得緩解。

  二、抗生素選用

  要考慮球菌及革蘭陰性桿菌,同時使用厭氧菌藥物。藥物繁多,可根據(jù)當(dāng)時經(jīng)驗選用?;敬硇运帪榍?、鏈、氯霉素注射。

  三、手術(shù)方法

  切口盡量爭取選用麥?zhǔn)锨锌?。盲腸多可提出以便充分顯露闌尾,但須避免張力性牽拉。切除闌尾后,清除腹腔膿液,探查回腸100cm及盆腔器官。

  下列情況應(yīng)放置腹腔引流:

 ?、訇@尾穿孔、腹腔積膿、壞疽性闌尾炎腹腔有臭味,均應(yīng)置引流管一周;

  ②闌尾殘端因有炎癥而有愈合不良危險;

 ?、垡丫窒拗@尾膿腫;

 ?、芮谐@尾或分離粘連后滲血不止者可放香煙引流或紗布填塞引流。

  闌尾膿腫原則上不做闌尾切除。如果闌尾在膿腔內(nèi),顯露滿意,可以切除。過度分離粘連尋找闌尾當(dāng)為禁忌。因炎癥組織脆弱,可以損傷腸壁、引起出血、及使局限之感染擴散。

  手術(shù)后處理:一般闌尾炎手術(shù)后經(jīng)過順利,病兒很快恢復(fù)健康。手術(shù)后期間,按常規(guī)均給予抗生素治療,直到體溫正常、一般情況好轉(zhuǎn)為止。在沒有發(fā)生腹膜炎的病例,麻醉蘇醒后12小時就可以飲水,以后逐漸進米湯、菜湯、果汁等。2~3天后可以吃半流或軟食(粥、面條等)。在嚴(yán)重的腹膜炎病例、腸蠕動恢復(fù)緩慢時,要嚴(yán)格禁食,同時應(yīng)該繼續(xù)靜脈輸液,胃腸減壓、減低腹脹和促進腸蠕動。

  為防止術(shù)后肺部并發(fā)癥起見,應(yīng)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理該鼓勵病兒深呼吸和咳出氣管內(nèi)的分泌物。

  小兒急性闌尾炎的死亡率與病變的嚴(yán)重程度有密切關(guān)系。單純性或早期化膿性闌尾炎的死亡率近幾年來已基本上消滅。但是晚期腹膜炎病例,危險性仍然相當(dāng)大。因此早期診斷早期治療,對消滅死亡最為重要。

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