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先天性心臟病的最佳手術(shù)時機(jī)

  先天性心臟病的最佳手術(shù)時間需要結(jié)合具體病情進(jìn)行判斷。

  一般說來,疾病比較輕,對生長發(fā)育影響不大,短時間內(nèi)無明顯進(jìn)展的先天性心臟病患兒可不急于手術(shù)。如小的房間隔缺損,20%左右可自行閉合,可不必急于手術(shù),若到學(xué)齡前仍未閉合,就需手術(shù)治療了。而有一些先天性心臟病,則需要早期手術(shù),否則會延誤治療時機(jī)。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

  一、大的室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉和原發(fā)性房間隔缺損:這些患兒因心內(nèi)左心室向右心室分流量很大,癥狀嚴(yán)重,如經(jīng)常發(fā)生呼吸道感染、肺炎、心力衰竭,且藥物不易控制,同時在早期即可出現(xiàn)肺動脈高壓。對這類病人應(yīng)在兩歲之前手術(shù),甚至有些在嬰兒期就需要手術(shù)治療,否則會出現(xiàn)嚴(yán)重的肺動脈高壓而影響手術(shù)效果或延誤手術(shù)治療時機(jī),也影響患兒的生長發(fā)育。

  二、大動脈轉(zhuǎn)位:大動脈轉(zhuǎn)位是指連接心臟的兩個大血管(主動脈和肺動脈)失去正常聯(lián)系。正常時主動脈發(fā)自左心室,肺動脈發(fā)自右心室,而大動脈轉(zhuǎn)位則正好相反,主動脈與右心室相連,肺動脈與左心室相連。這樣由于解剖上的錯位,形成生理上的嚴(yán)重紊亂。本來該進(jìn)入主動脈的含氧量高的動脈血進(jìn)入了肺動脈,該進(jìn)入肺動脈進(jìn)行氧合的靜脈血進(jìn)入了主動脈,患兒出生后即不能存活。存活的患兒在心內(nèi)必定有異常交通支,如動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損。遺憾的是這些交通在出生后要自行閉合而造成患兒夭折。另一種情況是兩心內(nèi)交通很大,如大的房缺、動脈導(dǎo)管未閉,這類患兒因左向右分流量很大,經(jīng)常有肺炎、心力衰竭,早期即可出現(xiàn)肺動脈高壓。而對于兩心間交通很小的患兒,除了嚴(yán)重的紫紺外,因左心連接肺動脈(肺動脈壓力僅及主動脈的1/5),出生后6~8周心功能開始退化,以后即無法根治。所以,對不合并室間隔缺損或動脈導(dǎo)管未閉的大動脈轉(zhuǎn)位者,應(yīng)在出生后6~8周內(nèi)手術(shù)治療,若合并室間隔缺損或動脈導(dǎo)管未閉,為防止肺動脈高壓,應(yīng)在出生后3~4個月內(nèi)手術(shù)治療。

  三、永存動脈干和單心室:永存動脈干是指肺動脈無直接連接,肺動脈起源于主動脈的某部分。若無肺動脈狹窄,則主動脈血直接進(jìn)入肺動脈,早期形成肺動脈高壓;若合并肺動脈狹窄,則患兒紫紺嚴(yán)重。單心室是指一個心室同時接受兩個心房的血液,也分肺動脈正常和肺動脈狹窄兩種情況,其臨床表現(xiàn)與永存動脈干相仿。所以,這類患兒應(yīng)在早期進(jìn)行姑息性手術(shù),待5~6歲時行根治術(shù)。

  四、完全性肺靜脈異位引流:完全性肺靜脈異位引流與右心房連接。正常肺靜脈應(yīng)與左心房連接,使氧合血進(jìn)入體循環(huán)。當(dāng)肺靜脈與右心房相連時,在左右心室之間必定有異常交通支,否則患兒不能存活。但肺靜脈與右心房的交通往往不暢,從而造成肺動脈回流受阻,導(dǎo)致肺動脈高壓。因此這類病人一旦診斷明確,要立即手術(shù)。

  五、法樂四聯(lián)征和肺動脈瓣閉縮:這兩類先天性心臟病,都使靜脈血無法進(jìn)入肺循環(huán)進(jìn)行氧合,只有少量血液經(jīng)室間隔缺損或動脈導(dǎo)管進(jìn)入肺循環(huán)進(jìn)行氧合,患兒出生不久就有紫紺,吃奶和哭鬧時紫紺加重。若不早期手術(shù),約2/3的患兒在1歲內(nèi)死亡。所以這類病人應(yīng)在早期行姑息性手術(shù),長大后再進(jìn)行根治術(shù)。

  六、主動脈縮窄和主動脈弓中斷:這兩種先天性心臟病常合并室間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉。由于有主動脈縮窄或主動脈弓中斷,左心后負(fù)荷加重,一方面,大量血液向肺動脈分流,造成反復(fù)發(fā)生肺炎、心力衰竭及肺動脈高壓,另一方面,出現(xiàn)體循環(huán)上半身高血壓,下半身血壓低或紫紺。若不早期手術(shù)治療,以后即使手術(shù)治療,高血壓將長期存在。早期手術(shù)治療,血壓可在術(shù)后恢復(fù)正常。

  總之,先天性心臟病種類繁多,治療時機(jī)不一,有些可以等待最佳時機(jī),有些應(yīng)在出生后立即手術(shù)治療。

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