等滲性脫水-概述

　　外科病人最易發(fā)生這種缺水；水和鈉成比例地喪失，因而血清鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓也維持正常。它造成細(xì)胞外液量（包括循環(huán)血量的）的迅速減少；由于喪失的液體為等滲，基本上不改變細(xì)胞外液的滲透壓，最初細(xì)胞內(nèi)液并不向細(xì)胞外液間隙轉(zhuǎn)移，以代償細(xì)胞外液的減少，故細(xì)胞內(nèi)液量并不發(fā)生變化。但這種液體喪失持續(xù)時(shí)間較久后，細(xì)胞內(nèi)液將逐漸外移，隨同細(xì)胞外液一起喪失，以致引起細(xì)胞缺水。

　　等滲性脫水-診斷

　　主要依靠病史和臨床表現(xiàn)。要詳細(xì)詢問體液?jiǎn)适闆r，每日的失液量有多少？持續(xù)多少時(shí)間？失液的性狀等。測(cè)定細(xì)胞外液量和血清鈉，以了解缺水和失鈉情況。血清Na+和Cl-一般無明顯降低，血漿滲透壓在正常范圍。尿比重增高。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量和血細(xì)胞比容有明顯增高，表示血液濃縮。必要時(shí)可作血?dú)夥治鰷y(cè)定，以判定有否酸堿平衡失調(diào)。

　　等滲性脫水-治療措施

　　首先盡可能處理引起等滲性失水的原因，以減少水和鈉的喪失。針對(duì)細(xì)胞外液量的減少，一般可用等滲鹽水或平衡鹽液盡快補(bǔ)充血容量。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)整理根據(jù)脈搏細(xì)速和血壓下降等癥狀來估計(jì)體液?jiǎn)适Я?，已達(dá)體重的5%者，可快速輸入上述液體約3.0L，（按體重60kg計(jì)算）。以恢復(fù)血容量，或按血細(xì)胞比容來計(jì)算需補(bǔ)液體量。

　　補(bǔ)等滲鹽水量（L）=血細(xì)胞比容上升值×體重（kg）×0.25血細(xì)胞比容正常值

　　此外，還應(yīng)補(bǔ)給當(dāng)日需要量，一般為水2.0L和鈉4.5g.

　　等滲鹽水含Na+和Cl-各154mmol/L，而血清Na+和Cl-的含量分別為142mmol/L和103mmol/L.兩者相比，等滲鹽水的Cl-含量比血清的Cl-含量高50mmol/L，在重度缺水或休克狀態(tài)下，腎血流量減少，影響排氯功能，若從靜脈大量輸給等滲鹽水，有導(dǎo)致血Cl-過高，引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)整理因此，應(yīng)用等滲鹽水治療缺水尚有一些不足之處。平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來治療缺水更加符合生理，可以避免輸入過多的Cl-，并對(duì)酸中毒的糾正有一定幫助。此外，在糾正缺水后，鉀的排泄有所增加，K+濃度也會(huì)因細(xì)胞外液量增加而被稀釋降低，故應(yīng)注意低鉀血癥的發(fā)生。一般應(yīng)在尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)充氯化鉀。

　　等滲性脫水-病因?qū)W

　　常見的病因有：a.消化液的急性喪失，如大量嘔吐、腸瘺等；b.體液體內(nèi)轉(zhuǎn)移，喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)；如腹腔感染、腸梗阻、燒傷等，其喪失的體液與細(xì)胞外液成分基本相似。

　　等滲性脫水-臨床表現(xiàn)

　　病人不口渴，有尿少、厭食、惡心、乏力、舌干、眼球下陷、皮膚干燥、松弛等表現(xiàn)。如短期內(nèi)喪失過多，體液?jiǎn)适н_(dá)體重的5%以上時(shí)，也就是喪失細(xì)胞外液的25%時(shí)；病人出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足的癥狀。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)整理體液繼續(xù)喪失達(dá)體重的6%～7%；相當(dāng)喪失細(xì)胞外液的30%～35%時(shí)；休克已表現(xiàn)非常嚴(yán)重。常伴有代謝性酸中毒。如病人喪失的體液主要為胃液，因有CL-的大量喪失；則可伴有代謝性堿中毒，出現(xiàn)堿中毒的一些臨床表現(xiàn)。