Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端，距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或呈負(fù)角，典型者傷手呈銀叉畸形。1814年AbrahamColles首先詳細(xì)描述此類骨折，故命名為Colles骨折。它是最常見(jiàn)的骨折之一，約占所有骨折的6.7％，好發(fā)于老年人，女性較多，有“老年性骨折”之稱。老年性骨質(zhì)疏松是骨折的內(nèi)因，摔倒則是外因。患者跌倒時(shí)肘部伸直位，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌撐地傳至橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。暴力輕時(shí)骨折嵌插而無(wú)明顯移位，暴力大時(shí)骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)和背側(cè)移位，常伴有尺骨莖突和下尺橈關(guān)節(jié)分離。老年患者骨折常呈粉碎并可波及關(guān)節(jié)面。

　　正常橈骨下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜（掌傾角）10°～15°，向尺側(cè)傾斜（尺傾角）20°～25°。當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端發(fā)生骨折時(shí)，不但掌傾角和尺傾角角度發(fā)生改變，而且背側(cè)伸肌腱鞘管也隨之扭曲錯(cuò)位，如骨折復(fù)位不良，可造成腕與手指的功能障礙。

　　1.1　Colles骨折的臨床治療?。?）無(wú)移位的骨折，采用前臂背側(cè)石膏托固定，將手和腕固定于功能位4周。（2）移位型骨折，骨折整復(fù)后，用前臂背側(cè)石膏托，將腕部固定于旋前及掌屈尺偏位4周。（3）不穩(wěn)定骨折，采用穿針外固定的方法。例如，在前臂近端和掌骨橫穿細(xì)鋼針，牽引復(fù)位，然后將鋼針固定在管形石膏內(nèi)，起維持牽引，防止骨折移位的作用。（4）Colles骨折畸形愈合的手術(shù)治療，手術(shù)指征是患腕向橈側(cè)傾斜，腕關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，下尺橈關(guān)節(jié)分離且疼痛。手術(shù)方法有：①尺骨下端切除術(shù)，適用于因下尺橈關(guān)節(jié)炎或脫位引起腕部疼痛和旋轉(zhuǎn)受限者。②橈骨下端截骨植骨術(shù)及Campbell‘s手術(shù)，適用于橈骨下端骨折畸形愈合，關(guān)節(jié)面向背側(cè)傾斜和橈骨短縮明顯者。

　　1.2　Colles骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥

　　Colles骨折雖是一簡(jiǎn)單而常見(jiàn)的損傷，但仍可發(fā)生多種并發(fā)癥。較為常見(jiàn)的有以下幾點(diǎn)：

　　1.腕部神經(jīng)損傷

　　系由于骨折畸形而引起的腕管壓迫，出現(xiàn)正中神經(jīng)受壓癥狀。當(dāng)尺管受壓時(shí)亦可出現(xiàn)尺神經(jīng)癥狀。此種神經(jīng)損傷。多為感覺(jué)障礙，當(dāng)畸形糾正后，往往能逐漸恢復(fù)。

　　2.拇長(zhǎng)伸肌腱斷裂

　　此肌腱的斷裂通常發(fā)生在傷后四周，有時(shí)出現(xiàn)更晚。造成拇長(zhǎng)伸肌腱斷裂的原因可能有兩種：一為原始損傷，傷及肌腱血運(yùn)，造成肌腱缺血壞死而斷裂；一為骨折波及Lister結(jié)節(jié)，該肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而受損斷裂。

　　3.Sudeck‘s骨萎縮

　　或稱反射性交感性骨萎縮、創(chuàng)傷后骨萎縮。其特點(diǎn)是疼痛，腕及手指腫脹僵硬，皮膚紅而變薄，骨的普遍脫鈣、疏松。本病的發(fā)生有時(shí)是突然的，但常常是骨折后未能積極主動(dòng)活動(dòng)所致。

　　4.肩手綜合征

　　與上述情況相似，但波及范圍甚廣，以致肩關(guān)節(jié)亦僵硬。一旦發(fā)生，治療較麻煩。

　　5.骨折畸形愈合

　　各種原因造成的整復(fù)固定失敗，均可導(dǎo)致骨折畸形愈合，發(fā)生率較高。

　　一般而言，畸形較輕，腕部功能障礙不甚顯著，病人多能安于此種狀態(tài)而不求進(jìn)一步治療。如畸形較重，下尺橈關(guān)節(jié)脫位時(shí)即會(huì)引起前臂旋轉(zhuǎn)障礙和腕部的活動(dòng)痛，此種情況可通過(guò)尺骨小頭切除等獲得改善。

　　6.痛性骨質(zhì)疏松

　　骨折后由于早期固定導(dǎo)致鈣質(zhì)流失，局部骨質(zhì)疏松，引起疼痛，其特征為關(guān)節(jié)突出部位壓痛明顯，X片顯示局部骨質(zhì)疏松。為Colles骨折最常見(jiàn)并發(fā)癥之一。

　　7.骨折延緩愈合、不愈合

　　為骨折的一般并發(fā)癥，個(gè)體差異較大。

　　Colles骨折的康復(fù)治療

　　2.1　康復(fù)評(píng)定　分別在治療前后，用量角器測(cè)量腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rangeofmotion，ROM）。

　　2.2　消腫止痛?。?）超短波：對(duì)置、無(wú)熱量，每次10min，1次/d，10次為1療程。（2）抬高患肢，將患肢持續(xù)性抬高，使傷手高于心臟水平線。（3）按摩：在傷肢抬高位，作向心性按摩，促進(jìn)靜脈回流。（4）等張壓力手套：穿戴時(shí)應(yīng)使指蹼?yún)^(qū)與手套緊貼，否則指蹼?yún)^(qū)沒(méi)有壓力，將成為水腫液滯留區(qū)。

　　2.3　松解粘連、軟化瘢痕?。?）超聲波療法：接觸移動(dòng)法，1～1.5W/cm，每次5～15min，1次/d，15～20次為1個(gè)療程。（2）音頻電療：用條狀電極，并置，每次20min，2次/d，20次為1療程。（3）蠟療法：蠟餅法，每次30min，2次/d.（4）牽拉瘢痕組織的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：牽拉力量要逐漸加大，牽伸到極限時(shí)應(yīng)維持短時(shí)間，然后再放松。這類運(yùn)動(dòng)與蠟療，按摩手法配合進(jìn)行，效果更好。

　　2.4　改善關(guān)節(jié)ROM的治療性鍛煉　腕關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：2次/d.治療前，先用蠟浴或蠟餅法，進(jìn)行患部蠟療，30min/次。該松動(dòng)范圍包括：橈腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)和腕間關(guān)節(jié)。繼關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后，患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)和手掌指關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)的各運(yùn)動(dòng)方向的全范圍主動(dòng)活動(dòng)，2次/d，30～40min/次。練習(xí)強(qiáng)度以患者的耐受量為宜。（1）橈腕關(guān)節(jié)松動(dòng)：①牽拉/擠壓：一般松動(dòng)，緩解疼痛?；颊咦?，肢體放松，屈肘，前臂旋前放置于桌面，治療師面對(duì)患者，一手固定前臂遠(yuǎn)端，另一手握持腕關(guān)節(jié)的近排腕骨處，作縱向牽拉、擠壓橈腕關(guān)節(jié)。②前后/后前滑動(dòng)：增加屈腕和伸腕ROM.患者前臂中立位，治療師一手固定前臂遠(yuǎn)端，另一手握持近排腕骨部，在輕微的牽引下，分別向背側(cè)、掌側(cè)滑動(dòng)近排腕骨。③尺側(cè)/橈側(cè)方向滑動(dòng)：增加橈偏和尺偏的ROM.患者前臂旋前位，治療師一手固定橈骨遠(yuǎn)端，另手握持近排腕骨部，在輕微牽引下，分別向尺側(cè)或橈側(cè)滑動(dòng)橈腕關(guān)節(jié)。④旋前/旋后滑動(dòng)：作用為增加腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)ROM.治療師一手固定前臂遠(yuǎn)端，另手握持近排腕骨部，分別將腕骨作旋后、旋前的轉(zhuǎn)動(dòng)。（2）下尺橈關(guān)節(jié)前后/后前位滑動(dòng)：增加前臂旋前、旋后的ROM，患者前臂旋后，治療師雙手分別握持橈尺骨的遠(yuǎn)端，拇指在掌側(cè)，其余手指在背側(cè)，尺側(cè)手固定，橈側(cè)手的拇指將橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)推動(dòng)?；颊咔氨坌拔?，治療師的拇指在背側(cè)，其余手指在掌側(cè)。治療師的橈側(cè)手固定，尺側(cè)手的拇指將尺骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)推動(dòng)。（3）腕間關(guān)節(jié)前后/后前位滑動(dòng)：增加腕骨間和屈腕、伸腕的ROM.患者前臂旋后，治療師雙手拇指分別放在相鄰?fù)蠊堑恼泼?，食指放在相?yīng)腕骨的背面，一手固定，另一手向背側(cè)推腕骨?；颊咔氨坌拔唬委煄熾p手拇指分別放在相鄰?fù)蠊堑谋趁?，食指放在相?yīng)腕骨的掌面，一手固定，另一手向掌側(cè)推腕骨。

　　繼關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后，囑患者進(jìn)行腕、手指各關(guān)節(jié)的全范圍主動(dòng)活動(dòng)，2次/d，30～60min/次，強(qiáng)度以患者能耐受為標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.5　增強(qiáng)肌力，靈巧度及整體協(xié)調(diào)功能的鍛煉　從日常生活活動(dòng)和職業(yè)勞動(dòng)中有針對(duì)性選擇一些作業(yè)活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練。強(qiáng)度由小到大，難度由易到難。如用錘子訓(xùn)練腕關(guān)節(jié)屈伸和橈尺偏功能；使用門把關(guān)開門，訓(xùn)練前臂旋轉(zhuǎn)。練習(xí)梳頭和向后背抓癢，訓(xùn)練整個(gè)上肢的協(xié)調(diào)動(dòng)作。

　　2.6　早期康復(fù)介入　Colles骨折畸形愈合繼發(fā)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，傳統(tǒng)的處理是手術(shù)治療。近年來(lái)，筆者采用腕關(guān)節(jié)松動(dòng)綜合治療59例，取得較滿意的效果。其中包括25例骨折畸形愈合患者。我們發(fā)現(xiàn)老年Colle骨折患者大多有骨質(zhì)疏松，骨折暴力使橈骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)度壓縮及關(guān)節(jié)面破壞，很難達(dá)到解剖復(fù)位或功能恢復(fù)。因此，后者即使復(fù)位不滿意，只要堅(jiān)持康復(fù)治療，可以彌補(bǔ)復(fù)位上的缺陷。從原則上說(shuō)，康復(fù)介入越早，效果越好。本組骨折后距離康復(fù)治療時(shí)間的間隔為（81.38±44.22）d.對(duì)于這類病人，采取積極態(tài)度，循序漸進(jìn)，增加康復(fù)治療的次數(shù)和時(shí)間，一般腕關(guān)節(jié)功能都能得到改善。對(duì)老年Colles骨折患者應(yīng)標(biāo)本兼治，治療的同時(shí)給予骨質(zhì)疏松癥的病因?qū)W治療，才能收到良好效果。