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真菌孢子或有機(jī)粉塵過(guò)敏所致肺間質(zhì)性疾病

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  外源性變應(yīng)性肺泡炎是吸入外界有機(jī)粉塵所引起的過(guò)敏性肺泡炎,為免疫復(fù)合體疾病,抗原-抗體復(fù)合物沉著于肺泡壁,組織學(xué)變化的特征為肺泡炎和慢性間質(zhì)性肺炎。本組疾病近年來(lái)不斷增加,如農(nóng)民肺、蘑菇肺、甘蔗渣肺、養(yǎng)鴿(鳥)肺、制槭樹皮肺,還可因吸入空調(diào)或濕化器的抗原而得病。

  本病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜。農(nóng)民肺患者血清中可查到沉淀抗體,抗體屬IgG,能與補(bǔ)體相結(jié)合,屬Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。經(jīng)纖支鏡肺活檢發(fā)現(xiàn)肺組織有多量肉芽腫形成。巨噬細(xì)胞抑制因子陽(yáng)性以及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低等,亦符合Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。部分患者吸入抗原后立即引起哮喘樣發(fā)作,屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),激發(fā)皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性,血清IgE升高醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

  病理變化于急性期呈肉芽腫性間質(zhì)性肺炎,由上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和程度不等的纖維化所組成。肺泡間隔腫脹,有多量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤(rùn)。慢性期呈彌散性間質(zhì)纖維化,嚴(yán)重者出現(xiàn)“峰窩肺”。

  臨床上表現(xiàn)為接觸抗原后立即出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、干咳、不適等癥狀;亦可因反復(fù)或持續(xù)接觸抗原起病緩漸,呼吸困難呈進(jìn)行性加重,體重減輕,重者出現(xiàn)紫紺等。胸部X片在急性期呈中、下肺野彌散性、細(xì)小、邊緣模糊的結(jié)節(jié)狀陰影,如脫離病原體或用糖皮質(zhì)激素治療可以吸收。慢性期呈部彌散性間質(zhì)纖維化,伴多發(fā)性小囊狀透明區(qū)的“蜂窩肺”。

  本病診斷主要依靠病史、癥狀及典型X線胸部表現(xiàn),血清特異抗體陽(yáng)性。過(guò)敏原激發(fā)試驗(yàn)只能謹(jǐn)慎應(yīng)用,纖支鏡活檢有一定價(jià)值。

  脫離過(guò)敏原、糖皮質(zhì)激素治療是終止急性發(fā)作的最好辦法,亦是防止肺纖維化的有效措施。

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