臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　?。?）單純?nèi)獍戟M窄可引起右心房衰竭從而出現(xiàn)體循環(huán)淤血征象。

　　①疲乏：系通過(guò)三尖瓣口血流量減少，導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)。

　?、陬i部有搏動(dòng)性不適感：系頸靜脈明顯搏動(dòng)。

　　③胃腸道淤血：致胃食欲不振、惡心、嘔吐或噯氣等。

　?。?）三尖瓣狹窄與二尖瓣病變同時(shí)存在時(shí)：三尖瓣狹窄的存在可以減輕二尖瓣狹窄引起的肺淤血癥狀。因此當(dāng)存在二尖瓣狹窄而呼吸困難（勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難）不明顯時(shí)，提示有三尖瓣狹窄并存可能性。

　　2.體征

　?。?）心濁音界向右移位。

　　（2）部分患者在三尖瓣區(qū)可觸及舒張期細(xì)震顫。

　　（3）聽(tīng)診：

　?、偃獍陞^(qū)舒張期雜音：于胸骨左緣第4、5肋間至胸骨中線間聽(tīng)到一個(gè)響度較弱、低頻而柔和的舒張中、晚期隆隆樣雜音，收縮期前增強(qiáng)不明顯。雜音在深吸氣末增強(qiáng)，稱Carvallo征，由于吸氣時(shí)靜脈回右心血量增加，致使通過(guò)狹窄的三尖瓣口血流速率及血流量增多所致。而二尖瓣狹窄雜音在吸氣時(shí)不增強(qiáng)，而在深呼氣末增強(qiáng)，系肺循環(huán)回左心血量增加所致。

　　②三尖瓣區(qū)可聞三尖瓣開(kāi)瓣音：在S2后0.04～0.06s，吸氣時(shí)增強(qiáng)。

　　③三尖瓣區(qū)S1可亢進(jìn)：當(dāng)瓣膜明顯鈣化或活動(dòng)度顯著降低時(shí)，S1可不亢進(jìn)。

　　（4）巨大的頸靜脈a波：系竇性心律時(shí)右心房對(duì)狹窄的三尖瓣產(chǎn)生的強(qiáng)烈收縮所致；當(dāng)心房顫動(dòng)時(shí)頸靜脈顯示明顯V波。在嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓及右心室肥厚時(shí)，因右心室的順應(yīng)性降低，使右心房回流至右心室的血流充盈阻力增加，而引起頸靜脈a波增大。當(dāng)臨床上無(wú)右室肥厚而有巨大頸靜脈波a波，則是三尖瓣狹窄的特征性體征。

　?。?）頸靜脈怒張：肝臟腫大，肝頸回流試驗(yàn)陽(yáng)性，下肢水腫，甚至有周圍性發(fā)紺。

　?。?）風(fēng)濕性三尖瓣狹窄時(shí)：醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理當(dāng)伴有多個(gè)瓣膜損害，可同時(shí)存在二尖瓣和（或）主動(dòng)脈瓣雜音。

　　診斷

　　根據(jù)三尖瓣區(qū)舒張期雜音，結(jié)合典型頸靜脈a波和右心房增大體征，可初步考慮三尖瓣狹窄的診斷。確診有賴于超聲心動(dòng)圖及心導(dǎo)管檢查。