1.治療目的 治愈潰瘍、消滅癥狀、防止復發(fā)。

　　2.主要手術方法

　?。?）胃大部切除術：這是我國最常用的方法。該方法的切除范圍是：胃的遠側2/3～3/4，包括胃體的大部、整個胃竇部、幽門和部分十二指腸球部。吻合口一般要求3cm左右。胃大部切除主要有兩類：①畢I式胃大部切除術：該方法在胃大部切除后，將殘留胃直接和十二指腸吻合；②畢Ⅱ式胃大部切除術：該方法在胃大部切除后，將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

　?。?）胃迷走神經(jīng)切斷術：可分為三種類型：迷走神經(jīng)干切斷術，在食管裂孔水平將左、右二支腹腔迷走神經(jīng)干切斷。選擇性迷走神經(jīng)切斷術，將胃左迷走神經(jīng)分出肝支以后、胃右迷走神經(jīng)分出腹腔支以后加以切斷。高選擇性迷走神經(jīng)切斷術，僅切斷胃近端支配胃體、胃底部壁細胞的迷走神經(jīng)，而保留胃竇部的迷走神經(jīng)。

　?。?）手術方法的選擇：胃潰瘍多采用胃大部切除術，尤其以畢I式胃大部切除術為首選；十二指腸潰瘍多采用畢Ⅱ式胃大部切除術、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術或選擇性迷走神經(jīng)切斷加引流手術。

　　3.術后并發(fā)癥

　?。?）胃大部切除后并發(fā)癥

　　1）術后胃出血：主要為吻合口出血，若發(fā)生于術后24小時內(nèi)，多系術中止血不確切；若發(fā)生于術后4～6天，多由于吻合口黏膜壞死；若發(fā)生于術后10～20天，多由縫線處感染，腐蝕血管所致。絕大多數(shù)非手術療法即可止血，保守療法無效的猛烈大出血需再次手術止血。

　　2）十二指腸殘端破裂：表現(xiàn)酷似潰瘍穿孔，需立即手術治療。

　　3）胃腸吻合口破裂或瘺：多發(fā)生于術后5～7天，吻合口破裂需立即手術修補；外瘺形成應引流、胃腸減壓，必要時手術。

　　4）術后梗阻：①輸入段梗阻：又分為急性完全性輸入段梗阻，病情嚴重，屬急性閉袢式梗阻，可發(fā)生腸段壞死穿孔，需手術治療慢性不完全性輸入段梗阻，癥狀長期不能自行緩解時，可手術；②吻合口梗阻：包括機械性梗阻，確診后需手術重做較大的胃空腸吻合口；胃吻合口排空醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理障礙，較多見，保守治療，切忌再次手術；③輸出段梗阻：X線鋇餐確診后，如不能自行緩解，應立即手術。

　　5）傾倒綜合征：早期傾倒綜合征是由于高滲性食物過快進入空腸，將大量細胞外液吸入到腸腔，使循環(huán)血容量驟減所致，表現(xiàn)為心悸、惡心、嘔吐、乏力、出汗、腹瀉等。低血糖綜合征又稱晚期傾倒綜合征，是由于食物過快進入空腸，血糖一時性增高，致胰島素分泌增多，而發(fā)生反應性低血糖醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理所致。2年以上治療仍未改善癥狀，應手術治療。

　　6）堿性反流性胃炎：臨床表現(xiàn)三聯(lián)征：劍突下持續(xù)燒灼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕。嚴重時應手術治療。

　　7）吻合口潰瘍：常于術后2年內(nèi)發(fā)病，癥狀與原來潰瘍相似，疼痛更劇，易出血，宜手術治療。

　　8）營養(yǎng)性并發(fā)癥：①營養(yǎng)不足，體重減輕：應針對病因，調(diào)節(jié)飲食，進營養(yǎng)食物；②貧血：胃大部切除使壁細胞減少，壁細胞可分泌鹽酸和抗貧血因子，胃酸不足可致缺鐵性貧血，可給予鐵劑治療；抗貧血因子缺乏可致巨幼紅細胞性貧血，可給予維生素B₁₂、葉酸等治療，嚴重的可給予輸血；③腹瀉與脂肪瀉：糞便中排出的脂肪超過攝入的7％則稱為脂肪瀉。可進少渣易消化高蛋白飲食，應用考來烯胺（消膽胺）和抗生素；④骨病：多發(fā)生于術后5～10年，女性多見，可分為隱性骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松和混合型，可補充鈣和維生素D。

　　9）殘胃癌：指因良性病變施行胃大部切除術至少5年后發(fā)生在殘胃的原發(fā)性癌，需再次手術做根治切除。

　?。?）迷走神經(jīng)切斷術后并發(fā)癥：傾倒綜合征、潰瘍復發(fā)、腹瀉、消化不良、嘔吐膽汁。此外還有：胃潴留，一般不必再次手術，禁食、持續(xù)胃腸減壓、高滲溫鹽水洗胃、補鉀、肌注新斯的明等一般有效；吞咽困難，一般1～4個月內(nèi)自行消失，長期不緩解，可手術治療；胃小彎壞死穿孔，需立即手術修補。