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慢性腎衰竭的各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)

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  1.水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

 ?。?)水:慢性腎衰竭患者可有水潴留但也有脫水者。腎小管濃縮功能受損時,患者可有夜尿增多,排出的是低滲尿。當(dāng)腎小球普遍嚴重受損時濾過減少、出現(xiàn)少尿??傊?。腎衰竭患者對水的調(diào)節(jié)能力很差,要密切觀察患者液體出入量及病情變化,以作出適當(dāng)?shù)奶幚怼?

 ?。?)鈉:正常腎臟有保存鈉的功能。當(dāng)腎功能受損時此功能亦受影響,故對慢性腎衰竭患者除非有水鈉潴留情況外,不必嚴格限制鈉的入量。

 ?。?)鉀:晚期腎衰竭患者多有血鉀增高,尤其是少尿、代謝性酸中毒、用藥不當(dāng)及處于高分解狀態(tài)等患者,可以出現(xiàn)致命的高鉀血癥。

 ?。?)鈣磷平衡失調(diào):慢性腎衰竭患者排磷減少致血磷升高,腎臟產(chǎn)生活性維生素D3的功能減退,均致血鈣降低。血鈣濃度降低刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌增加,發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。

  (5)鎂:當(dāng)腎小球濾過率低于30ml/min時,可以出現(xiàn)高鎂血癥,有納差、嗜睡等表現(xiàn),故要注意與慢性腎衰竭的非特異表現(xiàn)鑒別。

 ?。?)酸堿平衡失調(diào):腎功能減退,排出酸性物質(zhì)減少、腎小管泌氫泌NH4+能力下降致血漿中HCO3-濃度下降出現(xiàn)代謝性酸中毒。當(dāng)酸中毒時體內(nèi)多種酶活性受抑制時,患者可有嚴重臨床表現(xiàn),出現(xiàn)呼吸深長、嗜睡甚至昏迷死亡。

  2.消化系統(tǒng) 慢性腎衰竭患者最早出現(xiàn)的癥狀經(jīng)常是在消化系統(tǒng)。通常表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐等?;颊呖谥杏挟愇丁?捎邢莱鲅?

  3.心血管系統(tǒng) 大部分慢性腎衰竭患者有不同程度的高血壓。多因水鈉潴留引起,也有血漿腎素增高所致。高血壓、高血脂及尿毒癥毒素等的醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理綜合作用,患者可有尿毒癥性心肌病,可以出現(xiàn)心力衰竭心律失常,晚期或透析患者可以有心包炎的表現(xiàn)和動脈粥樣硬化的快速進展;患者可因冠心病而致命。

  4.血液系統(tǒng) 慢性腎衰竭患者血液系統(tǒng)有多種異常。有程度不等的貧血,多為正常細胞正色素性貧血。引起貧血的主要原因是受損害的腎臟產(chǎn)生、分泌促紅細胞生成素(EPO)減少所致。尿毒癥患者血漿中存在的紅細胞生長抑制因子、紅細胞壽命縮短、失血、營養(yǎng)不良等諸多醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理因素也是造成其貧血的原因。患者末梢血白細胞和血小板的數(shù)目變化不大,但其功能受損,所以患者易發(fā)生感染并有出血傾向(與凝血機制異常亦有關(guān)系)。

  5.神經(jīng)、肌肉系統(tǒng) 慢性腎衰竭患者早期多有乏力、失眠、記憶力減退、注意力不集中等精神癥狀。隨著病情進展患者表現(xiàn)出尿毒癥性腦病和周圍神經(jīng)病變癥狀,患者可有嗜睡、抽搐、昏迷,肢體(下肢更常見)遠端對稱性感覺異常,“不安腿”,肌無力等。

  6.腎性骨營養(yǎng)不良 表現(xiàn)為纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥、最終腎性骨硬化。患者可有骨酸痛、甚至發(fā)生自發(fā)性骨折。早期靠骨活檢明確診斷。此種骨病與缺乏活性維生素D3、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、營養(yǎng)不良、鋁中毒等因素有關(guān)。

  7.呼吸系統(tǒng) 慢性腎衰竭患者有代謝性酸中毒時呼吸深而長,水潴留和心力衰竭可以出現(xiàn)肺水腫;還可以有尿毒癥肺,胸片可見肺門兩側(cè)出現(xiàn)對稱型蝴蝶狀陰影,與肺水腫、低蛋白血癥、間質(zhì)性肺炎等因素有關(guān)。

  8.內(nèi)分泌系統(tǒng) 慢性腎衰竭患者表現(xiàn)有多種內(nèi)分泌功能受損。表現(xiàn)為:①腎臟本身分泌EP0減少致貧血、分泌活性維生素D3減少致腎性骨病、腎臟本身降解、排出激素的功能降低醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理致一些激素在體內(nèi)蓄積如胰島素。②患者有甲狀腺及性腺功能受損的表現(xiàn),如體溫偏低、怕冷、閉經(jīng)、不孕等表現(xiàn)。

  9.代謝紊亂 慢性腎衰竭患者的蛋白質(zhì)氨基酸、脂肪、碳水化合物代謝均不正常?;颊呖傮w蛋白分解大于合成造成嚴重的蛋白質(zhì)缺乏。同時氨基酸代謝紊亂,必需氨基酸減少,非必需氨基酸相對升高。有高脂血癥主要是甘油三酯增加,低及極低密度脂蛋白升高?;颊呖崭寡嵌嗾5悄土拷档停@與胰島素靶組織反應(yīng)受損有關(guān)。

  10.其他 慢性腎衰竭患者多有皮膚瘙癢,面色較暗且萎黃并稍有水腫感。這些患者整體各個方面的異常,使其更易發(fā)生感染并危及生命。

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