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尿石癥的形成因素

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  1.流行病學(xué)因素

 ?。?)性別和年齡:尿石癥人群發(fā)病率約2%~3%,腎結(jié)石治療后在五年內(nèi)約113患者會(huì)復(fù)發(fā)。男:女為3:1,女性易患感染性結(jié)石。在我國(guó),上尿路結(jié)石男女比例接近,下尿路結(jié)石男性明顯多于女性。尿石癥好發(fā)于25~40歲之間,20歲之前患結(jié)石癥者少。兒童多發(fā)于2~6歲,常與畸形、感染、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。女性有兩個(gè)高峰,即25~40歲和50~65歲。老年男性患尿石癥與前列腺增生引起尿路梗阻有關(guān),可繼發(fā)膀胱結(jié)石。

  (2)種族:尿石癥的發(fā)病率與種族有關(guān),美國(guó)尿結(jié)石發(fā)病率為1.64‰,其中有色人種比白人患尿石癥的少。

 ?。?)職業(yè):有資料顯示職業(yè)與尿石癥的發(fā)病相關(guān),如高溫作業(yè)、飛行員、海員、外科醫(yī)師、辦公室工作人員等發(fā)病率較高,空軍中飛行員腎結(jié)石患病率高于地勤人員3.5~9.4倍。

  (4)地理環(huán)境和氣候:尿石癥的發(fā)病率有明顯的地區(qū)性差異。山區(qū)、沙漠、熱帶和亞熱帶地域尿石癥發(fā)病率較高,主要與飲食習(xí)慣、溫度、濕度等環(huán)境因素有關(guān)。在我國(guó)南方,泌尿外科診治患者以尿石癥為最常見的疾病,而在北方只占10%~15%。

 ?。?)飲食和營(yíng)養(yǎng):飲食的成分和結(jié)構(gòu)對(duì)尿結(jié)石的形成有重大影響。營(yíng)養(yǎng)狀況好,動(dòng)物蛋白攝入過多時(shí),容易形成腎結(jié)石,主要成分是草酸鈣、磷酸鈣;營(yíng)養(yǎng)狀況差,動(dòng)物蛋白攝入過少時(shí),容易形成膀胱結(jié)石,主要成分是尿酸。我國(guó)目前由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,上尿路結(jié)石的發(fā)病率遠(yuǎn)高于下尿路結(jié)石,尤其小兒的膀胱結(jié)石現(xiàn)已少見。

 ?。?)水分?jǐn)z入:任何破壞水的攝入量與排出量平衡的因素如出汗過多,都會(huì)使尿液中的鈣

  和鹽的過飽度增加,有利于尿結(jié)石的形成。反之,大量飲水使尿液稀釋,能減少尿中晶體形成。

 ?。?)疾病:有些尿結(jié)石的形成與遺傳性疾病有關(guān),如胱氨酸尿癥、家族性黃嘌呤尿等。尿結(jié)石的形成常表現(xiàn)為家族性,并發(fā)現(xiàn)與之相關(guān)的基因突變。先天性畸形如醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理多囊腎、鐵蹄形腎,腎盂輸尿管連接處梗阻(UPJO)、髓質(zhì)海綿腎等,與結(jié)石形成密切相關(guān)。代謝紊亂如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高尿酸尿癥和高草酸尿癥等,以及尿路梗阻和感染等亦為尿結(jié)石形成的因素。

  2.尿液改變

 ?。?)形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加:尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。長(zhǎng)期臥床、甲狀旁腺功能亢進(jìn)者尿鈣增加;痛風(fēng)患者尿酸排出增多;內(nèi)源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加引起高草酸尿癥等。

 ?。?)尿pH值改變:在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀;酸性尿中易形成尿酸或胱氨酸結(jié)晶。

 ?。?)尿量減少:尿液中鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高。

 ?。?)尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少:如枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性黏多糖、鎂等。

 ?。?)尿路感染時(shí)尿基質(zhì)增加:使晶體黏附。

  3.泌尿系解剖結(jié)構(gòu)的異常

  尿路任何部位的狹窄、梗阻、憩室均可導(dǎo)致尿液滯留及感染,尿液中晶體或基質(zhì)在該部位形成沉淀,而尿液潴留繼發(fā)尿路感染有利于結(jié)石形成。

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