原發(fā)性支氣管肺癌的診斷依據包括：癥狀、體征、x線表現以及痰癌細胞檢查（痰檢）。診斷工作中，應根據不同情況采取不同步驟。診斷肺癌必須排除良性疾病，如肺結核淋巴結腫大，良性腫瘤、去氣管擴張和慢性去氣管炎造成的咯血。醫(yī)學教|育網搜集整理

　?。?）有下列可疑癥狀時要及時深入檢查：①老年人持續(xù)劇烈干咳治療2-3周無效；②原有呼吸道疾病，近來咳嗽性質改變；③持續(xù)或不規(guī)則痰中帶血而無其它原因可解釋；④反復發(fā)作的同一部位肺炎；⑤原因不明的關節(jié)疼痛，杵狀指、趾；⑥X線上發(fā)現局限性肺氣腫、肺不張；⑦肺內孤立性賀形病灶和單側肺門增大；⑧血性胸腔積液；⑨原來已經穩(wěn)定的結核病灶，病變增大或其它部位又出現了新的病灶。

　?。?）脫落細胞檢查：從痰里找癌細胞是確診肺癌簡便易行的辦法，隨送檢次數的增多陽性率增高，一般送檢4-6次以上，陽性率可達80%.

　?。?）纖維支氣管鏡檢查：十幾年來纖維支氣管鏡診斷肺癌已被廣泛應用，病人痛苦少，確診率高。可直觀支氣管腫物和鉗取活檢標本，也可刷檢或沖洗作細胞學診斷。

　?。?）經以上檢查不能確診的，可對肺內腫塊或鎖骨上、縱隔淋巴結、或胸膜作針吸活檢。

　?。?）查血中相關抗原如癌胚抗原，也可查有關酶類如胎盤咸性磷酸酶。但僅能為診斷提供參考指標。

　　（6）X線檢查：可了解肺內腫塊及腫塊大小、形態(tài)、腫塊與肺門淋巴結的關系等。如果發(fā)現分葉狀團塊影像，偏心空洞，孤立結節(jié)影像，雙肺彌漫性粟粒狀結節(jié)，支氣管斷層發(fā)現氣管受壓，常提示周圍性肺癌。中心型肺癌有局限性肺氣腫，阻塞性肺炎，肺不張等間接征象。癌瘤如長在右上葉支氣管可出現有診斷意義的倒S征。如發(fā)現膈肌有矛盾運動，血性胸腔或心包積液，骨破壞、肺門縱隔淋巴結腫大，提示肺癌已有轉移。

　?。ㄒ唬線陰性，痰檢陰性

　　1.凡無癥狀但具有三大高危因素（男性、年齡≥45歲和吸煙＞400支／年）者應半年進行70～100mm熒光縮影x線攝片或胸部透視和痰液細胞檢查。友情忠告：經常性的參加醫(yī)學檢驗：www.hope.net.cn/inspection/index.html將疾病盡早控制。

　　2.凡有咯血或／和干性嗆咳，伴有三大高危因素者應反復進行痰細胞學檢查，同時給以規(guī)則抗炎治療；可以考慮作纖維支氣管鏡檢查（纖支鏡檢）和電視透視。如反復痰檢或鏡檢仍陰性，應每兩個月復查一次，堅持一年。

　　（二）X線陰性、痰檢陽性

　　1.排除上呼吸道和食管癌腫

　　2.進行纖支鏡檢，爭取窺及亞亞段，遇可疑的局部粘膜增厚、粗糙或有血跡，須在該處作刷檢、沖洗或穿刺支氣管壁粘膜尋找癌細胞。如發(fā)現局部有高低不平或粗糙明顯，應考慮作咬取活檢。

　　3.進行電視透視，變動體位，重點注意隱蔽部位小結節(jié)灶。

　　4.如經以上檢查均未能發(fā)現病灶，仍應每兩個月復查痰液、電透和纖支鏡檢。也可作CT檢查，在可疑處作細分層。定期復查持續(xù)不少于一年。

　　（三）X線陽性、痰檢陰性

　　1.有段、葉性肺炎或阻塞性肺炎，懷疑為中央型肺癌者應作纖支鏡檢，包括經纖支鏡活檢（TBB），或選擇性支氣管造影；并反復加強痰檢。

　　2.腫塊或結節(jié)病變應作局部斷層片。有條件者可作經纖支鏡肺活檢（TBLB），或經皮肺活檢，或抽吸作細胞學診斷。醫(yī)學教|育網搜集整理

　　3.連續(xù)痰檢至少十二次以上。

　　4.反復痰檢仍為陰性，而x線高度懷疑肺癌時，應作剖胸探查與冷凍切片活檢。

　?。ㄋ模線陽性，痰檢陽性

　　1.積極作手術前準備。

　　2.疑有區(qū)域淋巴結腫大時，可攝正側位傾斜分層片。必要時可作CT.對局限期小細胞肺癌在大醫(yī)院則應常規(guī)采用CT和正側傾斜分層片、肝臟B超、骨同位素掃描和骨髓穿刺成活檢涂片檢查，以利制訂治療方案。