- 免費試聽
- 免費直播
12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者的嚴重并發(fā)癥之一,也是造成終末期腎衰竭的最常見原因??刂骑嬍呈侵委熖悄虿〉囊环N非藥物干預方法,已被列入糖尿病現(xiàn)代綜合治療措施之一[1]。對糖尿病并發(fā)腎病患者盡早進行營養(yǎng)護理干預,有助于控制血糖,改善腎功能。本文通過對我院2005年1月~2007年1月住院治療的40例DN患者進行營養(yǎng)護理干預,積累了一些經(jīng)驗,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組40例患者中,男23例,女17例,年齡50~80歲,身高154~170cm,體重50~74kg,病程1~8年。血糖9.1~26.8mmol/L,尿糖(+)~(++++),尿蛋白(+)~(+++),肌酐65.39~261.48μmol/L,尿素氮3.25~14.38mmol/L.合并其他并發(fā)癥:高血壓20例,視神經(jīng)損傷8例,高血脂6例。
1.2營養(yǎng)護理干預在常規(guī)藥物治療基礎上,進行營養(yǎng)護理干預。
1.2.1營養(yǎng)評估根據(jù)患者的活動量、身高、體重來決定患者的熱能供給。三大供給物質(zhì)按患者的血糖、尿糖、血漿蛋白、肌酐、尿素氮、血脂等情況,按一定比例供給。同時根據(jù)患者的口味、習慣、宗教信仰來制訂食譜。
1.2.2營養(yǎng)護理干預方法
1.2.2.1護理干預通過深入病房與患者交談,了解其心理動態(tài)并做好心理護理。護士以熱情誠懇的態(tài)度,關心體貼患者。特別在其悲觀失望的時候給予支持與鼓勵,在病情好轉(zhuǎn)時予以表揚并提醒別放松警惕。根據(jù)患者的年齡、文化層次進行多形式的營養(yǎng)宣教,宣教內(nèi)容主要是營養(yǎng)治療在DN中意義、地位及方法。
1.2.2.2營養(yǎng)治療指導低蛋白飲食,早期蛋白攝入量在0.8g/(kg.d)(以動物蛋白為主的優(yōu)質(zhì)蛋白,例如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。占總量的10%以下)。臨床期蛋白質(zhì)攝入量為0.5~0.6g/(kg.d)(占總熱量的70%以下)。適當放寬碳水化合物的攝入(攝入量占總?cè)肓康?0%~70%)。部分主食可以粗糧代替如蕎麥、小米、玉米等。脂肪的每日攝入量占總量的20%~30%,不超過1g/kg;不采用高脂肪膳食。每日膽固醇的攝入不超過300mg.對高血壓、高脂血癥的患者特別選擇含不飽和脂肪酸的食物。每天供應膳食纖維20~35g如黑木耳、海帶、紫菜、麥麩等。對水鈉潴留的患者嚴格控制鈉鹽的攝入,每日2~3g.補充維生素B1、維生素C、B12和維生素A等,選用含維生素B1高的食品如豌豆、生花生仁、干酵母等[2]。
1.2.2.3有效控制血糖研究證實,血糖的控制可決定DN的發(fā)生和發(fā)展。有效控制血糖主要有兩種途徑:即口服降糖藥和注射胰島素。注射胰島素控制血糖是一個長期的過程,應教會患者及家屬正確的注射方法,做到按時準量注射。使用胰島素的患者最常見的副作用是低血糖反應,用藥過程中需不斷地調(diào)整其用量至恰當水平。這就需要經(jīng)常監(jiān)測患者的血糖水平,盡可能使血糖控制在6.5mmol/L以下[3]。
1.2.2.4控制血壓DN患者出現(xiàn)高血壓,對其腎病變的進展有重要影響,嚴格控制血壓可延緩DN的進展。應每日常規(guī)監(jiān)控患者血壓,如血壓≥150/90mmHg時,則有使用降壓藥的指征,認真觀察降壓藥患者血壓的情況,降壓不宜過低,以免腎血流灌注不足而加重腎損害。理想的血壓應控制在130/80mmHg.醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理
1.2.2.5隨訪時間及內(nèi)容每周查看患者2~3次,了解患者的飲食情況,定期測血糖、血壓、尿糖、尿蛋白、血肌酐、血尿素氮變化。平均營養(yǎng)護理干預時間3~4個月。
1.3統(tǒng)計學方法計量資料結(jié)果以均數(shù)±標準差表示(x±s),所得結(jié)果在計算機應用SPSS10.0軟件包處理,治療前后各指標的差異采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
見表1.40例患者經(jīng)3~4個月的綜合營養(yǎng)治療,患者血糖、血肌酐、血尿素氮等值均較治療前明顯降低,治療前后各指標的差異均有顯著統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。尿糖、尿蛋白也較治療前明顯好轉(zhuǎn)。表1治療前后空腹血糖、尿糖、尿蛋白、血肌酐、血尿素氮的變化。醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理
3討論
多項實驗證實[4],低蛋白飲食可以減慢腎衰竭進展,Zeller等[3]對1型糖尿病4期腎功能損害患者進行了前瞻、對照臨床研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)低蛋白飲食組腎功能下降速率明顯低于對照組。Pedrini等使用meta分析,發(fā)現(xiàn)低蛋白飲食可以顯著減少DN患者的尿蛋白水平和腎功能及肌酐清除率下降的速度,延緩腎功能惡化。筆者通過對40例糖尿病腎病患者3~4個月以低蛋白飲食為主的綜合營養(yǎng)護理干預,有效地降低了DN患者的尿蛋白量,同時保證患者足夠熱能的攝入、選擇食用緩慢釋放葡萄糖的淀粉食物來改善患者的糖耐量,增加外周組織對胰島素的敏感性,使患者的空腹血糖、蛋白尿、肌酐、尿素氮趨于正常,提高及改善了患者的治療效果和預后。在DN患者的食譜中,筆者還增加了膳食纖維。它一方面可提高膳食黏稠度,使胃排空速度減慢及小腸內(nèi)運轉(zhuǎn)時間延長,延緩葡萄糖的吸收,從而控制餐后血糖濃度,改善胰島素血癥。另一方面,通過可溶性膳食纖維在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)細菌的酵解,分解為短鏈脂肪酸,使食物容易被結(jié)腸吸收,成為不依賴胰島素而被利用的能量。通過實踐,筆者體會對DN患還應注意維生素的補充,尤其是維生素B族的補充,對有高血壓、水鈉潴留的患者進行鈉鹽的控制也非常必要。總之,DN患者的營養(yǎng)護理干預與患者的配合及家屬的支持密切相關,通過以低蛋白飲食為主的營養(yǎng)護理干預,能有效地改善糖尿病及腎病的相關指標,延緩DN的進展。
【參考文獻】
1 潘長玉.加強糖尿病綜合防治努力減輕糖尿病負擔.中華醫(yī)學雜志,2000,80:165-166.
2 呂曉能.前列腺E聯(lián)合中藥治療糖尿病腎病的觀察及護理.當代護士,2006,3:34-35.
3 Zeller K,Whittaker E,Sullivan L,et al.Effect of restricting dietary protein on the propogression of renal failure in partients with insulin-dependent diabetes mellitus.N Engl J Med,1991,324(2):78-84.
4 Pedrini MT,Levey AS,Lau J,et al.The effect of dietary pr-tein restriction on the progression of diabetic and nondiabetic re-nal disease:a meta-analysis.Ann Intern Med,1996,124(7):627-632.
12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情