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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師:前置胎盤(pán)的診斷和鑒別診斷

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  診斷

  一、病史妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛性反復(fù)陰道流血,應(yīng)考慮為前置胎盤(pán),若出血早、量多,則完全性前置胎盤(pán)的可能性大。

  二、體征根據(jù)失血量而不同,多次出血,呈貧血貌,急性大量出血,可發(fā)生休克。除胎先露有時(shí)高浮外,腹部檢查與正常妊娠相同。失血過(guò)多可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧,嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。有時(shí)于恥骨聯(lián)合上方可聽(tīng)到胎盤(pán)雜音,但當(dāng)胎盤(pán)附著在子宮下段后壁時(shí)則聽(tīng)不到。

  三、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查可幫助明確診斷。

  鑒別診斷

  一、胎盤(pán)早剝輕型胎盤(pán)早剝主要癥狀為陰道流血,出血量一般較多,色暗紅,可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯。重型胎盤(pán)早剝可出現(xiàn)突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剝離面大小及胎盤(pán)后積血多少而不同,積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐,以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無(wú)陰道流血或僅有少量陰道流血,貧血程度與外出血量不相符。B型超聲可發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)增厚、胎盤(pán)后血腫,胎盤(pán)邊緣竇破裂時(shí),胎盤(pán)位置正常。

  二、帆狀胎盤(pán)前置血管破裂主要為胎兒的出血,由于血管的位置異常,在胎膜發(fā)生破裂時(shí)血管也破裂,突然出血,胎兒迅速死亡,但對(duì)母親的危害不大。

  三、其他其他原因發(fā)生的產(chǎn)前出血,如胎盤(pán)邊緣血竇破裂及宮頸病變?nèi)缦⑷狻⒚訝€、宮頸癌等,結(jié)合病史通過(guò)陰道檢查、B型超聲檢查及分娩后胎盤(pán)檢查可以確診。

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