一、腦灌注功能顯像

　　顯像原理：

　　應(yīng)用電中性、脂溶性和小分子量的顯像籍劑，通過(guò)完整無(wú)損傷血腦屏障而進(jìn)入腦細(xì)胞，一旦進(jìn)入腦細(xì)胞后立即失去脂溶性而不能反向通過(guò)血腦屏障。

　　臨床應(yīng)用：

　　1、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和可逆性缺血性腦疾病（PRING）

　　TIA是頸動(dòng)脈或椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫血液供應(yīng)不足所致。ECT可顯示患者相應(yīng)部位腦局部血流灌注下降。

　　對(duì)TIA患者，核醫(yī)學(xué)顯像有三種情況：

　　局部腦血流量（rCBF）下降，同時(shí)有全腦血流量（CBF）減少。

　　rCBF下降，但CBF正常。

　　rCBF正常，而CBF異常。

　　2、腦梗塞

　　對(duì)腦梗塞已形成結(jié)構(gòu)變化，X線CT和MRI等檢查完全可檢出并做出診斷，但梗塞早期X線CT的檢查率下降，如有報(bào)道在發(fā)病48小時(shí)15例腦梗塞患者，ECT發(fā)現(xiàn)14例有病灶，而X線CT僅檢出5例異常。

　　總之，ECT對(duì)急性腦梗塞和腦拴塞的早期診斷、病情估計(jì)、療效評(píng)價(jià)等均有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。但本法對(duì)腦隙性腦梗塞檢出率較低。

　　3、癲癇

　　ECT顯像不僅可明確診斷癲癇，而且能三位定位顯示，為癲癇進(jìn)行定位手術(shù)提供明確資料，其顯像特點(diǎn)是：

　　發(fā)作期顯示病灶rCBF增高，發(fā)作間期則顯示病灶為rCBF減低。

　　4、Alzheimer氏?。ㄔ缋闲园V呆）

　　ECT腦灌注顯像表現(xiàn)與并病情有關(guān)，病情較輕者，僅在左顳頂區(qū)見rCBF減少，中等者波及到兩側(cè)額葉和枕葉，較重者雙側(cè)額葉和顳頂區(qū)rCBF進(jìn)一步下降，并可出現(xiàn)腦萎縮表現(xiàn)。rCBF下降程度與精神狀態(tài)方面的檢查結(jié)果相關(guān)。

　　ECT腦顯像能對(duì)Alzheimer病與多發(fā)性腦梗塞性癡呆有一定的鑒別診斷價(jià)值。

　　5、精神病及神經(jīng)心理學(xué)研究

　　腦灌注顯像用于不同類型的精神病的腦血流和功能特征還不多，但初步研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)精神病患者都有不同程度的大腦灌注功能下降區(qū)，如表現(xiàn)為額葉rCBF下降，有的為顳葉rCBF下降，有的表現(xiàn)為基底節(jié)rCBF下降，也有為rCBF增高。近有的學(xué)者由于研究抗精神病藥物對(duì)精神病的治療機(jī)理，結(jié)果表明氟哌啶醇具有增進(jìn)額葉的功能和抑制顳枕葉功能，以達(dá)到治療目的。

　　總之，在這方面的研究?jī)H在初步階段，需進(jìn)一步深入研究，如對(duì)不同類型的精神病的腦功能改變的分析、精神病的器質(zhì)性和功能性病因分析、藥物治療機(jī)理研究等、不同刺激（如聲音、光線、針灸等）或大腦負(fù)荷試驗(yàn)（如肢體運(yùn)動(dòng)）或腦作業(yè)（如考試、下棋）等大腦功能活動(dòng)的改變的觀察及研究，這些腦顯像均可提供有價(jià)值的資料。

　　6、偏頭痛的病因分析

　　大多數(shù)偏頭痛為非器質(zhì)性疾病，X線、CT和MRI檢查難以發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病變，腦ECT?？砂l(fā)現(xiàn)局部rCBF下降，治療后臨床癥狀消失者，rCBF均恢復(fù)正常。

　　7、其他

　　如錐體外系疾病、腦炎早期、腦外傷等與大腦血流灌注功能改變有關(guān)的疾病均可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性改變，此外腦內(nèi)受體豐富，受體顯像將為臨床疾病機(jī)制研究提供新的方法和資料。

　　二、核素腦血管造影

　　1、腦顯像

　　顯像原理：利用一些放射性藥物，在生理?xiàng)l件下由于存在血腦屏障功能不能進(jìn)入腦細(xì)胞，但腦部病變處因血腦屏障的破壞而出現(xiàn)放射性聚集，正常腦實(shí)質(zhì)則為放射性空白區(qū)。臨床應(yīng)用：

　　腫瘤的探測(cè)：大腦區(qū)的陽(yáng)性率達(dá)95％，但顱底、后顱，中線的病灶陽(yáng)性率較底，不如X線、CT。陽(yáng)性顯像多見于腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、惡性高的膠質(zhì)瘤。本方法缺乏特異性，小病灶不如XCT顯影清晰，只能用于腦腫瘤的輔助診斷。

　　腦梗塞的診斷：發(fā)病2－8周內(nèi)陽(yáng)性率為80％左右，8周后逐漸轉(zhuǎn)陰性，不如腦灌注顯像定位和范圍顯示準(zhǔn)確。

　　硬膜下血腫的診斷：陽(yáng)性率可達(dá)90％，但顯影不如X線、CT清晰，僅用于XCT的補(bǔ)充作用。病毒性腦膜腦炎的診斷：對(duì)其早期診斷有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，陽(yáng)性率為83％，比XCT稍高，能在發(fā)生神經(jīng)癥狀和體征的第2天呈陽(yáng)性，但XCT有助于并發(fā)癥的診斷，兩者結(jié)合有利于臨床診斷。

　　2、腦血管造影：因不如X線腦血管造影清晰，已逐漸被之代替，但由于核素造影能動(dòng)態(tài)觀察腦血管的動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈不同時(shí)相的變化，兩者有互補(bǔ)作用。

　　3、腦池顯像：

　　將無(wú)刺激和不參與代謝的水溶性顯像劑注入蛛網(wǎng)膜下腔，用ECT動(dòng)態(tài)跟蹤顯示它隨腦脊液分布的空間和代謝情況，從而了解腦脊液的生成、流動(dòng)和吸收情況。

　　臨床應(yīng)用：

　　交通性腦積水的診斷：對(duì)阻塞性腦積水的診斷價(jià)值與X線檢查無(wú)明顯差異，但對(duì)交通性腦積水的診斷優(yōu)于X線檢查，尤其在發(fā)病早期，X線檢查常為陰性，而本方法有特異性陽(yáng)性征像。

　　腦脊液漏的診斷和定位：本方法簡(jiǎn)單，陽(yáng)性率、靈敏度高。但定位不如X線準(zhǔn)確。對(duì)腦脊液鼻漏的診斷正確率近100％。