視診時(shí)注意鼻部皮膚顏色和鼻外形的改變。如鼻梁皮膚出現(xiàn)黑褐色斑點(diǎn)或斑片為日曬后或其他原因所致的色素沉著，如黑熱病、慢性肝臟疾患等。如鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，病損處高起皮面并向兩側(cè)面頰部擴(kuò)展，見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。如發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻尖和鼻翼，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚，見于酒渣鼻（rosacea）（圖3-3-10）。鼻骨骨折是最常見的骨折之一，凡鼻外傷引起鼻出血病人都應(yīng)仔細(xì)檢查有無鼻骨或軟骨的骨折或移位。

　　鼻腔完全堵塞、外界變形、鼻梁寬平如蛙狀，稱為蛙狀鼻，見于肥大的鼻息肉患者。鞍鼻（saddle nose）是由于鼻骨破壞、鼻梁塌陷所致，見于鼻骨折、鼻骨發(fā)育不良、先天勝梅毒和麻風(fēng)病。

　　2.鼻翼扇動(dòng)（nasal ale flap） 吸氣時(shí)鼻孔張大，呼氣時(shí)鼻孔回縮，見于伴有呼吸困難的高性疾病所致，如維生素C缺乏癥、肝臟疾病或血液系統(tǒng)出血性疾病等。牙齦經(jīng)擠壓后有膿液溢出見于慢性牙周炎、牙齦瘺管等。牙齦的游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線稱為鉛線，是鉛中毒的特征。在鉍、汞、砷等中毒時(shí)可出現(xiàn)類似的黑褐色點(diǎn)線狀色素沉著，應(yīng)結(jié)合病史注意鑒別。

　　鼻中隔鼻腔粘膜鼻腔分泌物鼻竇：鼻竇為鼻腔周圍含氣的骨質(zhì)空腔，共四對(duì)，都有竇口與鼻腔相通，當(dāng)引流不暢時(shí)容易發(fā)生炎癥。鼻竇炎時(shí)出現(xiàn)鼻塞、流涕、頭痛和鼻竇壓痛。

　　各鼻竇區(qū)壓痛檢查法如下。

　?。?）上頜竇：醫(yī)師雙手固定于病人的兩耳后，將拇指分別置左右顴部向后按壓，詢問有無壓痛，并比較兩側(cè)壓痛有無區(qū)別。也可用右手中指指腹叩擊顴部，并詢問有否叩擊痛。

　?。?）額竇一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓?；蛞詢墒止潭^部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問有無也可用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓。詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差異，也可用中指叩擊該區(qū)，詢問有無叩擊痛。

　　（3）篩竇雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛。

　　（4）蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進(jìn)行檢查。