伊曲康唑?yàn)榈诙蝾惡铣煽拐婢帲淠z囊劑和口服液早已應(yīng)用于臨床。伊曲康唑注射劑的問(wèn)世，給深部真菌感染治療增加了新的選擇。

　　藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)

　　伊曲康唑注射液靜脈給藥后分布于各體液和腎、肝、骨、胃、脾以及肌肉等組織中， 一些真菌易感染的部位如皮膚、皮脂、甲床、肺以及女性生殖道等濃度較高，因蛋白結(jié)合率高和藥物的親脂性而使其在組織中能保留數(shù)天。此外，角質(zhì)層和毛發(fā)中亦有少量分布，乳汁中僅有微量。伊曲康唑主要在肝臟經(jīng)CYP3A4（肝細(xì)胞代謝酶細(xì)胞色素P450的一種基因亞型）代謝，主要代謝產(chǎn)物為具有活性的羥基伊曲康唑，主要經(jīng)膽汁和尿排泄。

　　伊曲康唑注射液連續(xù)注射3天后，97%患者的血藥濃度均可達(dá)到臨床有效的穩(wěn)態(tài)濃度，這對(duì)于治療深部真菌感染來(lái)說(shuō)極為重要。伊曲康唑在輕、中度腎功能不全患者中的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)與健康人群相似，但對(duì)于肝功能不全者，應(yīng)定期檢測(cè)肝功。

　　臨床療效評(píng)價(jià)

　　伊曲康唑注射液滿足了臨床對(duì)深部真菌感染治療的需要，尤其是對(duì)危及生命的深部真菌感染和免疫缺陷的人群更為重要。由于藥物能迅速達(dá)到有效血藥濃度，并可維持5～10天，大大改善了深部真菌感染高危人群的預(yù)后，已成為治療深部真菌感染新的理想選擇。

　　在一項(xiàng)國(guó)際多中心、開(kāi)放、隨機(jī)對(duì)照的臨床研究中，研究人員對(duì)384 例持續(xù)發(fā)熱、粒細(xì)胞缺乏、廣譜抗生素?zé)o效的血液病患者進(jìn)行了觀察，比較了伊曲康唑注射液和兩性霉素B注射液的療效和安全性。結(jié)果顯示，伊曲康唑?qū)σ蔀榍忠u性真菌感染，即廣譜抗生素治療無(wú)效的、持續(xù)發(fā)熱的粒細(xì)胞缺少的血液病患者的療效，至少與兩性霉素B的療效相似或更佳。此外，伊曲康唑還可采取靈活的序貫療法進(jìn)行預(yù)防和治療應(yīng)用。

　　藥物安全性

　　與兩性霉素B注射液對(duì)照的臨床研究還表明，伊曲康唑注射液的安全性顯著優(yōu)于兩性霉素B.與藥品相關(guān)的不良事件伊曲康唑組為5%（9 例），而兩性霉素B組為54%（103AA例），P＝0.001.由此可見(jiàn)，伊曲康唑治療深部真菌感染既有效又安全。

　　伊曲康唑注射液的不良反應(yīng)有：消化道不良反應(yīng)，血清肌酐增加，斑丘疹、蕁麻疹等皮疹，水腫，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，值得注意的是，伊曲康唑注射液可導(dǎo)致肝臟損傷和心臟衰竭。動(dòng)物試驗(yàn)表明，它對(duì)心肌具有負(fù)性肌力作用。

　　下列患者禁用或慎用伊曲康唑注射液：對(duì)本品及其它唑類抗真菌藥過(guò)敏者；嚴(yán)重肝腎功能不全（肌酐清除率＜ 30毫升·分鐘-1）者；心室功能不全，心律失常，心臟缺血或心臟瓣膜疾病患者，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)心力衰竭的指征和癥狀；孕婦與即將妊娠者；慢性阻塞性肺疾病患者；周圍水腫、肺水腫患者；小兒或老年人應(yīng)權(quán)衡利弊使用；妊娠期只有當(dāng) 疾病危及生命或用藥益處超過(guò)對(duì)胎兒的潛在危險(xiǎn)性時(shí)，方可考慮使用。

　　藥物相互作用

　　因伊曲康唑?qū)YP3A4有強(qiáng)效抑制作用，故可影響多種被CYP3A4代謝藥物的血藥濃度，從而發(fā)生療效和不良反應(yīng)的改變。這些藥物包括：口服降糖藥、口服抗凝藥、第二代抗組胺藥、抗精神病藥、蛋白酶抑制劑、唑侖類中樞神經(jīng)抑制劑、芬太尼等鎮(zhèn)痛藥、二氫吡啶類降壓藥、HMGCoA 還原酶抑制劑、地高辛、多非利特、西沙必利、皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、他克莫司、西羅莫司、西地那非、奎尼丁、伊馬替尼等。有一些藥物通過(guò)對(duì)CYP3A4的影響而改變伊曲康唑的血濃度。其中，使伊曲康唑血濃度降低的有：利福平、異煙肼、苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、含鋁、鎂、鈣的藥物、H2-受體阻滯劑以及質(zhì)子泵抑制劑等；使伊曲康唑血濃度增高的藥物有：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；克拉霉素并用伊曲康唑彼此血濃度都增高。在臨床應(yīng)用時(shí)，可視具體情況采取血藥濃度監(jiān)測(cè)或調(diào)整劑量后合并用藥，充分發(fā)揮有利的、增效的相互作用，避免或減少不利的相互作用和不良反應(yīng)。