美國一項研究顯示，雖然絕經(jīng)后婦女接受雌激素聯(lián)合孕酮治療不會增加肺癌發(fā)生率，但該治療會增加死于肺癌的病例數(shù)，尤其是死于非小細(xì)胞肺癌的病例數(shù)。相關(guān)論文發(fā)表于《柳葉刀》。

　　這項隨機、對照、雙盲、多中心研究“婦女健康倡議（WHI）”從40個中心納入50至79歲子宮完整的絕經(jīng)婦女，隨機分為雌、孕激素聯(lián)合治療組和安慰劑組。

　　結(jié)果顯示，在平均治療5.6年并繼續(xù)隨訪2.4年后，聯(lián)合治療組和安慰劑組中分別有109例和85例婦女被診斷為肺癌。聯(lián)合治療組中死于肺癌者顯著多于安慰劑組，其主要因為聯(lián)合治療組中死于非小細(xì)胞肺癌者更多。

　　研究者認(rèn)為，對考慮接受聯(lián)合激素治療的婦女應(yīng)進行危險效益評估，尤其對于有肺癌高危因素的婦女。

　　述評

　　美國內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心甘蒂（Ganti）博士：有關(guān)雌激素及激素替代治療對肺癌發(fā)生及轉(zhuǎn)歸的影響一直存在爭議。過去相關(guān)研究均為循證等級較低的研究，此項研究盡管為事后分析，但其采用多中心、隨機、安慰劑對照的研究方法，且原始研究樣本量大、設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)，證據(jù)級別高于以往的相關(guān)研究。

　　然而，此次公布的是目前平均隨訪2.4年的研究結(jié)果，結(jié)果提示激素替代治療組和安慰劑組的肺癌發(fā)病率曲線從隨機化之后的第5年開始分離。平均隨訪時間尚不足以使肺癌發(fā)病率的差異達到統(tǒng)計學(xué)意義。因此，激素替代治療究竟是否增加肺癌發(fā)病率，仍有待時間的檢驗。

　　根據(jù)研究結(jié)果，臨床醫(yī)師應(yīng)建議絕經(jīng)后婦女一旦確診肺癌須立即停止激素替代治療，對于肺癌高危人群，如有吸煙史者，應(yīng)避免選擇激素替代治療。對于更年期婦女，依然難以權(quán)衡例行激素替代治療的獲益與其致死的風(fēng)險。