文章導(dǎo)讀：相當(dāng)數(shù)量的肝移植患者都涉及到術(shù)后復(fù)發(fā)的問(wèn)題，臨床醫(yī)生也迫切的需要能有一個(gè)很好的規(guī)范或者臨床路徑來(lái)預(yù)防肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在我們對(duì)復(fù)發(fā)性肝癌的臨床治療或藥物等進(jìn)行研究只是采用單一的方法，怎樣將每一個(gè)單一的方法綜合，使不同的患者能很科學(xué)的選擇不同的方法來(lái)提高他們的長(zhǎng)期的生存率，這是我們面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題。

　　丁義濤教授：相當(dāng)數(shù)量的肝移植患者都涉及到術(shù)后復(fù)發(fā)的問(wèn)題，臨床醫(yī)生也迫切的需要能有一個(gè)很好的規(guī)范或者臨床路徑來(lái)預(yù)防肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在我們對(duì)復(fù)發(fā)性肝癌的臨床治療或藥物等進(jìn)行研究只是采用單一的方法，怎樣將每一個(gè)單一的方法綜合，使不同的患者能很科學(xué)的選擇不同的方法來(lái)提高他們的長(zhǎng)期的生存率，這是我們面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題。同一位患者去了不同的醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)建議他采取不同的方法。所以讓患者自己也覺(jué)得很為難。

　　原發(fā)性肝癌治療后的復(fù)發(fā)情況如何呢？

　　丁義濤教授：這是原發(fā)性肝癌的一個(gè)重要特點(diǎn)，與其他腫瘤相比，治療后復(fù)發(fā)率比較高。這也是患者死亡的一個(gè)主要原因。肝癌復(fù)發(fā)有它的特點(diǎn)，一個(gè)是肝內(nèi)復(fù)發(fā)；一是多中心復(fù)發(fā)。這可能和原發(fā)性肝癌自身的特點(diǎn)有關(guān)，也和腫瘤的生物學(xué)特性相關(guān)。

　　臨床上采取什么預(yù)防措施來(lái)避免肝癌的復(fù)發(fā)？

　　丁義濤教授：如果第一次的診斷比較正確，治療方法到位，治療比較徹底，本身對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)是有一定幫助的。更多的是復(fù)發(fā)后我們?cè)趺礃觼?lái)面對(duì)，選用什么樣的治療方法。作為一個(gè)外科醫(yī)生，我認(rèn)為手術(shù)還是解決肝癌復(fù)發(fā)的首選方法。目前看來(lái)，還沒(méi)有更好的方法來(lái)取代手術(shù)。但是局部治療的重要性也越來(lái)越明顯。

　　醫(yī)生該如何選擇肝癌患者的治療方法？

　　丁義濤教授：一個(gè)患者，到不同的專(zhuān)家那里去看病，會(huì)有不同的治療方法。這說(shuō)明肝癌的治療方法很多，但是目前還沒(méi)有一種效果明顯的治療方法來(lái)治療肝癌。所以我們要在眾多的治療方法中為患者進(jìn)行合適的篩選，尋找一個(gè)臨床路徑，這一點(diǎn)是非常重要的。外科還是用這把手術(shù)刀，主要是對(duì)患者手術(shù)適應(yīng)癥的選擇。

　　目前，我們是怎樣界定肝癌的適應(yīng)證？

　　丁義濤教授：我們肝膽外科學(xué)組現(xiàn)在臨床上制定了一些標(biāo)準(zhǔn)。雖然有一些爭(zhēng)議，在制定標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候我們還需要一些臨床方面的數(shù)據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)的制定是以一定的臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)的，目前我們也開(kāi)始做一些基礎(chǔ)研究。實(shí)際上我們的病例很多，中國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，原發(fā)性肝癌的患者數(shù)量也是世界之醫(yī)|學(xué)教 育網(wǎng)搜集整理首，這為我們的臨床研究提供了一個(gè)基本的條件。開(kāi)展臨床研究也是我們臨床醫(yī)生的重要工作之一。

　　我們是最早在大陸開(kāi)展肝移植的單位之一，到目前為止肝移植例數(shù)也很多。但是我們十分重視肝移植的質(zhì)量，例數(shù)并不是我們追求的指標(biāo)。

　　對(duì)于復(fù)發(fā)性肝癌可以使用肝移植進(jìn)行治療，以往對(duì)于這個(gè)手術(shù)適應(yīng)癥是有爭(zhēng)議的?，F(xiàn)在我們對(duì)一些復(fù)發(fā)性肝癌的患者進(jìn)行了肝移植治療，發(fā)現(xiàn)效果還是很好的。關(guān)鍵對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥的掌握，有些肝癌復(fù)發(fā)的患者也是不能做的。我們還是按照米蘭標(biāo)準(zhǔn)來(lái)掌握適應(yīng)癥，目前供體比較少，我們對(duì)于肝移植的適應(yīng)癥更應(yīng)該嚴(yán)格控制。將有限的供體提供給最符合移植標(biāo)準(zhǔn)的患者，我覺(jué)得這是非常有意義的。我們中心比較看重手術(shù)質(zhì)量，適應(yīng)癥的掌握是追求質(zhì)量的第一步。

　　活體肝移植和尸體肝移植對(duì)于肝癌的復(fù)發(fā)來(lái)講其適應(yīng)癥是相似的，但活體肝移植這個(gè)術(shù)式本身和尸體肝移植還是有區(qū)別的。目前活體肝移植涉及到一些倫理學(xué)的問(wèn)題，相關(guān)法律規(guī)定必須是親屬，所以這部分供體來(lái)源非常少。